城市社区居家养老服务供给市场化运作机制研究—以杭州市西湖区北山街道引入“养

第一章  绪论

第一节 选题意义和相关背景

一、选题的理论意义

不可置疑的是，中国已经进入老龄化社会，青年劳动力外流导致家庭养老的弱化，服务素质低和设备不健全使得机构养老备受争议，这种种现状表明，传统的养老模式已经很难适应当前的养老需求。居家养老作为社会化养老中的一种，在近些年应运而生。本文运用新公共管理理论和治理理论对于居家养老模式进行研究，一方面能更好地掌握该模式的运作规律，进而推动养老模式的良性发展，对于整个养老体系以及对于社会保障学科完善的具有一定的理论意义。另一方面，养老是个社会问题，对于养老中利用市场力量这一措施，必然涉及到政治学、管理学、经济学等许多学科，本研究能推动这一系列学科的综合发展。因此，该研究不仅有助于新公共管理理论和治理理论的发展，还能推动社会保障学科及管理、经济、政治等学科的发展，具有一定的理论意义。 

二、选题的实用价值

 本文研究了当前养老的新模式—居家养老。选取杭州市西湖区北山街道作为研究的对象。对于该街道“养安享”养老服务中心的员工进行了问卷调查，同时以问卷和访谈的形式调查了该地区老年人对“养安享”养老服务供给的满意程度。此外，者还走访了当地社区的相关负责人，了解了政府一系列的养老方针。综合以上研究，对于存在的问题提出了相应的建议。对于完善当地居家养老模式的运作和整个养老体系都有一定的借鉴意义，有助于“养安享”养老服务中心更好地发展。因此，本文具有一定的实际意义。

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第二节 研究内容、研究方法及创新点

一、研究内容

总体上，本文的研究内容可分为六个部分，主要包括：绪论、相关概念和理论基础、杭州市西湖区北山街道居家养老服务市场化运作机制分析、西湖区北山街道老年人对“养安享”居家养老服务满意度的调查、北山街道居家养老市场化运作机制存在的问题、完善居家养老市场化运作机制的对策。

第一部分为绪论，主要对文章的理论意义与实际意义进行阐述，并进行相关研究的文献梳理，就本文创新点和研究内容进行说明。

第二部分对相关概念和理论基础进行了解释，具体有新公共管理和治理理论、居家养老服务等，使读者对文章相关概念有清晰的了解。

第三部分对北山街道居家养老市场化运作机制进行研究，实地走访了北山街道政府和当地的居家养老机构“养安享”，了解该地区居家养老市场化的运作机制，并就该机制产生的效果进行了阐述。

第四部分以问卷和访谈的形式对北山街道和居家养老中心的工作人员及该地区的老人进行了调查，就工作人员的素质情况和老年人的满意度展开了研究。

第五部分基于访谈和问卷调查上产生的一系列问题进行了阐述。

第六部分就北山街道居家养老市场化运作机制产生的一系列问题提出了相应的对策和建议。

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第二章  相关概念和理论基础

第一节 相关概念

一、居家养老模式

近几十年来，随着我国经济的发展，东部经济带的兴起，带来了人民生活水平的提高。与此同时，经济区域发展的不平衡加剧了人口的外流趋势。中西部地区，尤其是落后的农村，青壮年劳动力的流失问题很严重，这给传统家庭养老模式带来了冲击。此外，在建国以后，中国政府逐步地将土地收归国有，以往土地作为家庭资产的历史一去不返，即使在实行了家庭联产承包责任制之后，家庭内部成员有权力按照自己的商议来决定内部决定家庭土地的使用权。可是，于承包权是分别记在每个成员的名下的，或者子女长大后分家另过，其名下的土地自然就与原先的割裂开来，当老人过世之后，其名下的土地就会被集体所收回，子女没有权利来继承这一土地。这样一来，试图通过家庭土地承包来激励子女对老人赡养的意愿就被弱化了。余飞跃（2011）认为，，家庭收入中依靠土地的收入比重越来越低，减轻劳力不甘心被束缚在土地上，纷纷出去打工等，这也对传统的家庭养老模式产生了冲击。②与此同时，安定的社会环境和良好的医疗水平，使得老年人的数量逐步增长。根据第六次全国人口普查的结果显示，我国超过 60 岁的老年人口已经达到 1.77 亿，占总人口的 13.26%，已经过了国际标准的 10%，这就证明中国已经步入老龄化社会。在未富先老的社会中，如何养老，如何保障老年人的生活和生命健康，经是一个刻不容缓的为题，尤其是在传统的赖以依靠的家庭养老模式逐渐解体的情况下，政府和社会组织应当分担起相应的责任，扮演好相应的角色。

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第二节 理论基础

一、新公共管理理论

20 世纪 80 年代开始、美英等西方国家为了更好地适应新技术革命、经济全球化与财政危机带来的挑战，展开了一场新公共管理运动，核心为“政府再造”。

 在我国中，对于新公共管理研究比较成熟的陈振民学者，他从管理角度出发，将“新公共管理”的内容归纳为八个方面：强调职业化的管理，即管理者来管理；有明确的绩效标准和绩效评估；以顾客至上；预算与战略的管理；公共服务部门分散和小型化；引入私人部门管理的方法；在公共部门引入竞争机制；协调管理者与公众、政治家之间的关系。因此，论是国内国外的学者，在阐述新公共管理理念的时候，涉及到绩效，竞争等一系列的名词，可以得出，新公共管理的核心即是以市场的手段与方法来改造政府，创新和完善政府的管理模式。 新公共管理学的理论渊源是经济学与管理学。政府管理引入经济学、数学的理念来进行政策分析。并主张以市场来解决当前政策中存在的缺陷，以市场模式代替传统的官僚制度。简而言之，该理论即是主张引入市场的力量来改造政府。

通过一系列的关于治理的阐述，我们可以给其下一个定义即指官方的或民间的公共部门、组织在一个既定的范围内运用公共权威维持秩序，满足公众利益的需要。治理的目的是在各种不同的制度关系中运用权力去引导、规范公民的各种活动，期最大限度地增进公共利益。所以，可以看出治理是一种公共管理活动和过程，涵盖了必要的公共权威，管理的机制、治理的机制与方式。

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第三章  杭州市西湖区北山街道居家养老服务市场化运作机制分析 ............. 17

第一节  西湖区北山街道居家养老发展背景 .................. 17

第二节  居家养老的平台—“养安享”居家养老服务中心 .............. 19

第四章  北山街道老年人对“养安享”居家养老服务满意度的调查 ............... 27

第一节  北山街道居家养老市场化运作情况的访谈调查 ................. 27

第二节  北山街道居家养老市场化运作情况的问卷调查 ............. 30

第五章  北山街道居家养老市场化运作机制存在的问题 ........... 39

第一节  政府层面所存在的问题 ............... 39

第二节  “居家养老服务中心”存在的问题 ........... 40

第六章  完善居家养老市场化运作机制的对策

第一节  完善政府在居家养老市场化运作机制中的职能

一、改进财政补贴申请和拨付程序

根据 2014 年杭州出台的《养老服务需求评估办法》规定，杭州主城区没人每年的居家养老服务财政补贴不得低于 1000 元，萧山，余杭等地则不得低于 500 元。虽然政府有相应法令法规的支持，而在具体操作和运行的时候却很难尽如人意。根据养老中心服务人员反映，请政府居家养老财政补贴费时费力，步骤繁琐，且拨付的等待时间过长，往往需要企业自身来垫付资金，就制约了养老服务的进一步提升。基于此，政府在居家养老财政补贴申请和拨付渠道上，应进行层级的精简，提高行政办事的效率。在居家养老财政补贴的申请渠道上，政府可以充分依托社区，由每个社区调查自己区域内的养老需求和相应财政补贴额，上报给政府相应部门进行核实和汇总后，将信息公布到网上，进行公示无误后，开始补贴的发放。在拨付渠道上，贴款项发放后，政府网上公示所有款项的内容与用途。企业需要进行账务款项的核实，在此程序中，社区也应承担起协助监督的作用。 

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结论与展望

在发达国家，养老体系已经形成了由居家养老、社区养老、异地养老、旅游养老等等，且其养老资金多来源于老年人在岗时所缴纳的养老保险，企业主帮其缴纳的一部分、个人平时的储蓄及一部分由国家补贴的资金，这共同构成了老年后服务需求的购买资金。而在眼下的中国老年潮中，存在相当一部分老年人在年轻时没有完善的养老保险和缴纳的养老金，于是政府在其养老服务购买中需要承担更大的责任。因此，这“未富先老”的浪潮到来之际，如何科学地探索出一套符合我国国情的养老模式迫在眉睫。

首先，居家养老服务提供方式上，应以养老企业供给服务为主，政府补贴为保障，社区进行协助和支持。该模式是基于当前社会经济发展水平，教育程度和老年人传统观念的前提下，实行的较为可行、经济和能被老人普遍接受的养老服务供给模式。

其次，在居家养老市场化运作的具体实施过程中，不能以偏概全，考虑到不同经济基础、不同需求的老人，了做好“政府购买”，也要为不同层次的老人设计好属于他们自己的个性化服务；在调查中发现，老年人对于身体健康极为重视，因此要开展医疗保健服务，在解决好他们生理问题的同时，更要兼顾他们在精神上的需求。居家养老服务应就近给予提供，缩短老人等待服务的时间。社区作为基层组织，更需要大力做好宣传工作，将居家养老良好的理念传递给老人们，让更多老人参与到该模式的养老中来。

最后，在居家养老发展的中后期，不能仅仅以政府财政补贴和老人自费为主要的资金支持。应注重整合社会资源、激发社会力量，从而拓宽资金来源渠道，放手开展内容更加丰富的、质量更高的居家养老服务。

参考文献（略）