重症急性肾功能退化的临床分析论文

重症急性肾功能退化的临床分析论文范文

第一章前言

临床上，急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure, ARF)可见于各科疾病，由多种因素引起肾损害可于数小时以至数天时间内使患者肾相应调节功能迅速减退，导致无法维持体内电解质平衡以及排泄出代谢废物，引发高血钾和代谢性酸中毒等一系列症状。文献报道普通ARF的死亡率是10%~15%，但是合并多器官功能障碍综合征(Multiple Organ DysfunctionSyndrome , MODS)等重症急性肾衰竭的死亡率急速攀升，高达50%、0%⑴。因此应重视重症急性肾功能衰竭，有必要明确主要病因，研究治疗方案及预后影响因素。导致sARF发病率上升趋势的因素有：（1)人口老龄化:老年人基础代谢能力差，常患有基础疾病，例如糖尿病，高血压等，在这慢性疾病基础上某因素诱发ARF发生；(2)随着有创检查或治疗，疑难大手术的开展过程中，重金属、造影剂以及抗生素等所致的ARF也逐渐增多有报道显示sARF患者中单纯ARF患者很少，大部分合并MODS, sARF实际上是MODS的一部分，常继发于严重感染及复杂的手术这些患者都存在血流动力学不稳定，髙分解代谢和容量负荷过重，因而预后较差。
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第二章 资料与方法

2. 1临床资料
原肾功能属正常病人在其它类基础疾病之下，短时间内肌酐清除率降低50%，或者（和）血肌軒（英文简称SCr)大于176.8umol/L;慢性肾脏疾病患者，在某种诱因下，短时间内CCr降低15%或者（和）SCr比之前增高50%，同时SCr逐渐增高每天大于88. 4 umol/L;无基础疾病及无肾脏病病史的患者，在短时间内SCr可上升到176umol/L以上和（或)CCr下降50%，，在这基础上伴心血管功能不稳定，或伴脑水肿，或伴高分解代谢者，或伴MODS。

2.2观察指标
(1)患者的一般资料：年龄、诊断，既往病史；(2)血清生化指标：肝脏、肾脏功能检测结果；(3)治疗效果：治愈、好转、未愈、死亡。治疗效果判断标准(1)治愈：临床症状体征消失，肾功能恢复正常且脱离透析；资料与方法(2)好转：肾功能接近正常或较治疗前有明显改善；(3)未愈：肾功能持续恶化或永久接受透析维持；(4)死亡。对相关资料用SPSS12.0软件加以整理。资料的表现呈现正相关，资料之间的关系用标准差（X土S)表示。计量资料使用方差齐性检验，获得满足条件后使用t检验，计数资料使用X2检验，以<0.05代表差异具有统计学意义。

第三章结果....... 5
第四章讨论...... 9
第五章结论........... 12

第四章讨论

ARF为临床常见急重症疾病之一，是由多种病因引起的肾功能损害，可在数天甚至数小时内使患者相应调节功能急剧减退，导致水、电解质紊乱、酸碱失衡、代谢障碍等，从而引发急性尿毒症、高血钾和代谢酸中毒等疾病，较常继发于复杂手术、严重感染、中毒等。患者普遍存在着血动力学不稳定，容量负荷过重等预后较差。根据本病的发生发展和转归分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，少尿期临床主要表现为钠、pH降低，钟、憐、肌醉升高及水肿，伴有尿毒症者还可有恶心、呕吐、肠胃出血、心力衰竭、呼吸困难等症状；多尿期患者的肾功能有多改善，但并未恢复，Scr仍可能上升，且此阶段内患者易出现脱水、感染、低钾血症等；患者的恢复期内，Scr及血尿素氮等可接近正常，尿量逐渐恢复正常，随着进一步的有效治疗，可在3-12个月内恢复肾小球过滤功能近几年对ARF的诊治方面有了很大的突破，但ARF原发病疾病谱也发生了显著变化，从单纯的ARF演变成病情急、复杂且较为严重的sARF。对易诱发ARF的原因进行分析，可以更好的掌握这些病症的特征和原理加以防治，从根本上截断了大部分的急性肾功能衰竭病症的发病根10源，减少了 sARF发生的可能。由于sARF本身病情重，影响预后的因素多，干预研究的难度较大f33]，本研宄同样存在一些局限性，有限的病例数使结论的强度受到一定的影响，未来需要进一步的大量样本，随机对照研宄来证实本研究的结论。
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第五章结论

sARF是指ARF伴心血管功能不稳定，或伴脑水肿，或伴高分解代谢者，或伴MODS。sARF患者病理生理变化很大，如代谢性中毒、细胞因子过度分泌、尿素氮等代谢产物堆积，发生一系列并发症。sARF患者的死亡率较高，原因是合并心、脑等器官衰竭或严重感染。近年来对其发病机制和治疗方面均有了深入的研宄，但预后仍不满意。据统计，sARF发病率超过30%,病死率则能达到50%左右。早期诊断和及时抢救是降低疾病死亡率，改善预后，恢复肾功能的重要措施，由于该病致病因素多样，不同病人的临床表现并不完全相同，给临床诊断和治疗方案的确定带来一定的难度，同时不同治疗方案对于病人预后亦存在差异。sARF治疗时主要是纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，抗感染，营养支持等一般治疗的基础上，根据诊断，明确疾病的性质后决定是否需要针对病因及治疗的具体方案和强度。sARF的主要病因是中毒因素，其次是心血管疾病。sARF患者的预后与病因、年龄、病情严重程度、治疗方式和营养因素有一定的关系。
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参考文献（略）