先天胆管囊状伸张症外科治疗的疗效评价

前 言

引起先天性胆管囊状扩张症的病因尚不清楚，目前普遍接受的是 yatsuyanagi 理论，即处于实质期的原始胆管，由于胆管细胞生长不平衡，导致胆管近端细胞生长快于胆管远端，以致胆管管化期时，近端便形成了囊状扩张。另外，还有学者提出了胰胆管汇合畸形也可能是导致此病的病因，即当胰管在胆总管下端括约肌以上与胆管汇合，形成长的共同共同通道，胰液会反流至胆管，导致胆管内压力增加，后者则会引起胆管炎症发生以及胆管囊肿扩张。先天性胆管囊状扩张症的分型主要根据囊状扩张胆管的位置（肝内（和）或肝外）、扩张程度（局部或全部）以及扩张胆管的形状来进行分型，现今主要以 Todani 分型为标准。即，先天性胆管囊状扩张症主要分五型，分别为，Ⅰ型：胆总管囊状扩张；Ⅱ型：胆总管憩室型；Ⅲ型：胆总管膨出型；Ⅳ型：肝内外胆管囊状扩张；Ⅴ型：肝内胆管囊状扩张（caroli 病）。目前，通过现代影像检查技术（如 CT、MRCP、ERCP、超声等），确诊先天性胆管囊状扩张症比较容易。
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第一部分 不同年龄段先天性胆管囊状扩张症患者手术效果评价

材料与方法
该部分所有病例资料均来自来源于我院的住院病例数据库管理系统。数据处理流程是：将自 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间先天性胆管囊状扩张症病患者的有关信息记入表格式病例，并录入数据库。把需要统计的信息以报表的形式列出，再输入 Excel 表格，继而统计分析。采用自 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间，西南医院肝胆外科收治的此症住院患者，共 217 例。其中，所有患者的流行病学信息、术前、术中以及术后信息均齐全。本部分首先主要统计所有患者的性别构成比、平均年龄、囊肿分型以及临床表现等；同时，以每一年份为一个时间间隔，计算我院肝胆外科每年收治的住院患者人次，观察随时间推移住院患者人次的变化趋势。此外，统计各年龄段男女比、囊肿分型以及临床表现等。

结 果
我院收治的先天性胆管囊状扩张症住院患者人次呈逐年增加的趋势，特别是最近几年住院患者例数明显增多（表 1-1，图 1-1）。自 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间，我院收治的先天性胆管囊状扩张症住院患者 217 例，其中，男女比为 47：170（1:3.6），平均年龄 28.2 岁（最小患者年龄为 1/3 岁，最大患者年龄为 80 岁）。在各年龄组中，除 70 岁以及 80 岁组外，女性患者均多于男性患者（表 1-2，图 1-2）。

材料与方法.....................12

结 果....................14

第二部分 腹腔镜技术在先天性胆管囊状扩张症治疗中的应用及效果评价.............33

材料与方法.................................34

结 果...................................35

全文结论........................51

第二部分 腹腔镜技术在先天性胆管囊状扩张症治疗中的应用及效果评价

材料与方法
该部分所有病例资料均来自来源于我院的住院病例数据库管理系统。数据处理流程是：将 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间接受囊肿全切术的先天性胆管囊状扩张症病患者的相关信息登到表格式病例，并录入数据库。把需要统计的信息以报表的形式列出，再输入 Excel 表格，继而统计分析。统计自 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间，在我科行囊肿全切术的先天性胆管囊状扩张症患者，共 187 例。其中所有患者住院信息均齐全。统计所有手术患者的年龄、男女比、平均年龄、囊肿分型（按照 Todani 分型原则[11-12]）以及临床表现等；同时，以每一年份为一个时间间隔，计算我科每年行囊肿全切术例数，观察随时间推移住院患者人次的变化趋势。本研究拟根据其手术方式（经腹腔镜或者常规开腹）的不同，将上述的 187 例手术患者分为经腹腔镜手术组和常规开腹手术组，然后通过对不同组之间患者的上述基本情况进行统计比较，分析其术前情况的差异。

结 果
自 2002 年至 2011 年，于我院接受囊肿全切术的先天性胆管囊状扩张症患者人次呈逐年增加的趋势，特别是最近几年住院患者例数明显增多（表 2-1，图 2-1）。自 2002 年 1 月 1 日至 2011 年 1 月 1 日的 9 年间，共有 187 例先天性胆管囊状扩张症患者在我科行囊肿全切术。男女比为 34:153（1:4.5），最小患者为 1/3 岁，最大患者 75 岁，平均年龄为 27.8 岁。在各年龄组中，除 80 岁组外，女性患者均多于男性患者（表 2-2，图 2-2）。本研究囊肿分型是按照 Todani 分型原则，根据患者影像学检查结果，在所有接受手术治疗的 187 例患者中，Ⅰ型囊肿患者 147 例，Ⅱ型囊肿患者 1 例，Ⅳ型囊肿患者28 例，Ⅴ型囊肿患者 11 例，无Ⅲ型囊肿患者（表 2-3，图 2-3）。本研究中主要收集整理接受囊肿全切术的先天性胆管囊状扩张症患者常见的临床表现，即腹痛、黄疸以及发热。并统计其各自的发病率以及三联症的发生率。187 例患者中，有 183 名患者存在临床症状，其中最常见的症状是腹痛，164 例，占 87.7 %，其次为黄疸，49 例，占 26.2 %，此外还有发热患者 17 例，占 9.1 %，三联症（腹痛、发热及黄疸）患者 5 例，发生率为 2.7 %。各种临床症状的发生率见下表（表 2-5）。
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全文结论

1、不同年龄段先天性胆管囊状扩张症患者的术前合并胆管结石发病率以及术中血量之间存在显著性差异，其中，婴幼儿组发病率显著低于未成年组与成年组，表明，婴幼儿患者病程短，胆道损伤较轻，胆道相关疾病发病率低，胆道及周围组织炎症轻，组织粘连不明显，有效地降低了术中出血等风险。此外婴幼儿期行囊肿全切术后，其远期风险，，较之未成年组及成年组，并未有所增加。综上所述，先天性胆管囊状扩张症患者行囊肿全切术治疗应及早进行，其最佳手术时机为婴幼儿期。然而，婴幼儿患者术后出现呼吸道感染的几率高于未成年及成年患者，然而经过术后的积极处理后，患者感染消除，并未出现危机生命等情况出现。因此，这必不能说明婴幼儿期为手术禁忌，而是提示在婴幼儿患者行囊肿全切术，应加强对其呼吸道的管理。2、在对流行病学特点以及术前合并症进行分析中，发现经腹腔镜手术组和经常规开腹手术组之间均无明显差异。这些均提示，本研究中，两组患者之间的术前情况无明显差异，可以进行后续统计分析。
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参考文献（略）