地区基本医疗卫生服务供给均等化的影响因素研究

发布时间：2016-04-28 08:24

1 绪论

随着地区经济协调发展、地区基本医疗卫生服务均供给等化等战略实施。地区基本医疗卫生服务供给非均等的局面逐步改善；地区基本医疗卫生服务方面投入不足、地区基本医疗卫生服务差距不断拉大等问题正在解决。但是由于前期的历史欠账较多，各地区的现有差距较大。现阶段所取得的成绩与经济社会发展相比、与人们的需求相比与医疗卫生领域的目标相比，还存在较大差距，也暴露出急需解决的问题，，地区间、地区内不均等情况比较突出。以 2012 年为例，北京每万人卫生机构床位数是 49.6 张，而最低的西藏是 33.4 张。北京每万人卫生技术人员数是 94.8 人，而西藏是 30.3 人。地区基本医疗卫生服务差距在短期内制约地区居民健康水平、社会稳定；在长期上影响地区整体劳动力素质的提高、社会经济的发展。所以努力缩小地区基本医疗卫生服务差距，实现地区基本医疗卫生服务供给均等化意义重大。 实现地区基本医疗卫生服务供给均等化的重点应该在于如何增加各地区基本医疗卫生服务投入的规模和提升生产的效率。目前已经达成共识，基本医疗卫生服务的投入和生产主体在于政府。

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2  文献综述

2.1 地区基本医疗卫生服务供给均等化的基础研究

马安宁等（2008）也依据自己的研究和理解对基本医疗卫生服务下了定义，从实际国情出发，现阶段基本能获得、同时具有公平性和平等性、基本上可以说是免费的、最大化效用的、主要在基层医疗卫生机构就可以享受到的服务。周寿祺（2010）认为基本医疗卫生服务可以划分为基本公共卫生服务与基本医疗服务两个方面。其中根据经济发展水平、居民服务需求，由政府向居民提供的基本医疗服务。他认为可以从基本设施、基本诊疗技术、基本用药和基本费用等四个方面进行评判服务范围，并且说明这四个方面是可以根据实际情况的不同而进行调整。公共卫生服务是针对整个社会的公共服务，包括传染病的预防与控制、妇幼保健等等。 王超君（2012）对基本医疗卫生服务进行了全面总结，认为基本医疗卫生服务是指与国家和地区经济发展水平和科学技术尤其是医疗技术发展水平相配衬，为给予国民基本医疗卫生保障，应当主要由政府提供公共卫生服务、基本卫生服务和基本卫生保障服务等公共服务，从而达成人人享有的目标，促进社会公平。

2.2 地区基本医疗卫生服务供给均等化的实证研究

国内学者还根据医疗卫生地区差异较大的现实，提出相关的政策建议。刘军民（2005）指出筹资的不合理、不规范和不科学使得城乡差距扩大、医疗服务可及性降低，使得各地区卫生差距扩大以及出现医疗卫生服务极度的不均等。朱晓丽等（2011）通过现场调研，了解样本地区基本公共卫生服务供给的具体做法、实施现状、存在的问题并分析各地在国家基本公共卫生服务项目的落实、筹资、服务能力建设、监督考核等方面的具体做法、实施现状和进展，并对促进基本公共卫生服务均等化进程提出针对性的建议。王超君（2012）指出医疗服务行业过度市场化使我国各大医疗机构均以盈利为目的，忽略了其提供的产品的公益性，直接导致医疗费用过高，涨幅经常大于均分收入的涨幅。家居了基本医疗卫生服务的不均等性。

3  地区基本医疗卫生服务供给均等化的机理分析................. 27 

3.1  地区基本医疗卫生服务供给均等化的含义 ... 27 
3.2  地区基本医疗卫生服务供给均等化的理论基础 ............ 31 
3.3  实现地区基本医疗卫生服务供给均等化的两个维度 ...... 33 
3.4  地区基本医疗卫生服务供给主体 .................. 35 
3.5  地区基本医疗卫生服务供给均等化的内在原因..... 39 
4  中国地区基本医疗卫生服务供给均等化分析............ 47 
4.1  中国地区基本医疗卫生服务供给均等化历史情况 .................. 47 
4.2  中国地区基本医疗卫生服务供给均等化现状分析 ............. 57 
4.3  小结 .......... 67 
5  地区基本医疗卫生服务供给均等化原因的实证分析.......... 69 
5.1  原因一：基本医疗卫生服务投入规模的地区差异 ...... 69 
5.2  原因二：基本医疗卫生服务生产效率的地区差异 ........ 83 
5.3 小结 .... 100

5  地区基本医疗卫生服务供给均等化原因的实证分析 

5.1  原因一：基本医疗卫生服务投入规模的地区差异

根据图 5-2，可以看出 2003 年-2012 年中国地方政府医疗卫生支出处于高速增长状态。以实际医疗卫生支出增长率来看，年平均的增长速度为 24.1%，但增长速度波动较大。在 2006-2008  年的增长速度超过了30%。在 2009 年达到增长的最高速度 47.2%，但之后开始迅速回落。随后在2010 年和2012 年的增长速度恢复到20%以上。说明地方医疗卫生支出并没有保持持续稳定的增长，需要建立相应的预算政策和财政机制来进行保障。名义医疗卫生支出增长率和实际医疗卫生支出增长率的变化态势基本一致。但名义医疗卫生支出的增长速度要高于同期的实际医疗卫生支出，名义医疗卫生支出的年平均增长速度为 29.1%，其中价格的因素是导致这一现象的原因之一。而在 2009 年出现了实际医疗卫生支出增长率高于名义医疗卫生增长率的情况，这是 2009 年的价格增速放缓导致的。2005-2011 年的增长速度超过了 20%，其中 2007、2008、2009 和 2011 四个年份的增长速度达到了 30%以上。

5.2 原因二：基本医疗卫生服务生产效率的地区差异

基本医疗卫生服务依赖于健康水平，事关民生大计，取决于社会发展质量。从筹资角度，地方政府医疗卫生支出是基本医疗卫生服务投入的主要资金来源。近年来，我国政府对基本医疗卫生服务的重视不断加强，医疗卫生领域的改革稳步推进，政府的医疗卫生支出逐年增加.从全国总体情况看,政府医疗卫生支出从2003年的780亿元上升到2012年的7199亿元,占政府财政支出的比例从2003年的 3.17%提高到 2012 年的5.72%.但是政府基本医疗卫生服务投入的规模并不是决定最终基本医疗卫生服务供给均等化的唯一因素。因为基本医疗卫生服务供给投入不一定可以带来等价的基本医疗卫生服务。提高基本医疗卫生服务生产效率,则有可能在既定的投入规模条件下加大基本医疗卫生服务的供给效果。所以对当前的我国实际情况而言，如何能在有限的投入规模情况下，达到基本医疗卫生服务生产有效，是一个关键问题。

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6  总结

本文以公共经济学、福利经济学为基础，构建了地区基本医疗卫生服务供给均等化的分析框架。并且在此基础上，建立了地区基本医疗卫生服务均等化的理论框架。运用泰尔指数、变异系数、偏离度等方法测算我国地区基本医疗卫生服务供给均等化程度，并通过基本医疗卫生服务投入规模和生产效率两个方面，进行影响因素分析，结论如下：（1）政府必须肩负地区基本医疗卫生服务供给均等化的责任。公共卫生服务和基本医疗服务具有公共品属性，如果通过市场自由支配，会扩大地区差异。地方政府必须具有主体意识，为地区居民供给基本医疗卫生服务，逐步减少个人与社会在基本医疗卫生服务方面的支出。中央政府应通过转移支付等方式，弥补地区间的财力差距问题。总而言之，政府需要通过相关政策和方法，达到地区基本医疗卫生服务供给均等化的目标。  

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参考文献（略）

本文编号：37918