急诊超声心动图和多层螺旋CT诊断主动脉夹层的临床价值

发布时间：2016-04-23 19:11

1.1一般资料

当主动脉夹层近端延续至冠状动脉时,可引起心肌缺血,从而心脏超声显示节段性室璧运动异常｡本文收集我院2004年2月~2014年10月诊治的51例主动脉夹层患者,其中男39例,女12例,年龄21~68岁,平均(42.6+11.2)岁｡其中29例为DeBakeⅠ型｡马凡综合征11例,13例为DeBakeyⅡ型,9例为DeBakeyⅢ型,合并高血压39例｡

1.2检查方法

1.2.1采用SONDSITE公司的M-Turbo便携式床旁彩色多普勒超声仪,探头频率为1.5 MHZ,检查内容包括M型及二维超声彩色多普勒､频率多普勒检查｡
以及在检查中的注意,患者有无高血压病史,疼痛部位､程度,病程及疼痛的方式,主动脉扩展的程度及部位｡可疑内膜剥脱时,应注意主动脉腔内是否出现真假两腔和真､假两腔之间有无破口及血流通过｡
1.2.2多层螺旋CT检查采用GE公司的Lightspeedpro 64排螺旋CT,扫描参数,140 KV,350~550 ma,层厚5 mm,全部病例均行平扫加增强,造影剂选用碘海醇370 mg/mL,经右侧前臂静脉注射,注射速率为4.0 mL/s,延时23~28 s,使用高压注射器,应用智能跟踪技术进行扫描,扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉部下方3 cm处｡所得图像,重建数据后传至工作站,应用多平面重建技术显示管腔内情况｡
集我院2004年2月~2014年10月诊治的主动脉夹层患者,采用SONDSITE公司的M-Turbo便携式床旁彩色多普勒超声仪,探头频率为1-5MHZ,检查内容包括M型及二维超声彩色多普勒､频率多普勒检查｡影像表现为主动脉增粗,可见真假两腔,假腔内可有或无造影剂充填,可见内膜破口及剥离的内膜｡

2结果

在检查追踪随访51例患者中,TTE诊断总体异常47例,诊断符合率为92.4%(47/51),主动脉瓣异常34例,诊断符合率为100%(34/34),主动脉弓异常胸､腹主动脉异常33例,诊断符合率为86.8%(33/38),螺旋CT诊断总体异常51例,诊断符合率为100.0%(51/51),主动脉瓣异常29例,诊断符合率为85.3%(29/34),主动脉弓异常胸､腹主动脉异常37例,诊断符合率为100.0%(38/38),冠状动脉异常5例,100.0%(5/5),在诊断冠状动脉异常方面比较差异有统计学意义(P<0.05)｡探讨经胸超声心动图(TTE)和多层螺旋CT在急诊诊断主动脉夹层中的临床价值｡
多层螺旋CT检查采用GE公司的Lightspeedpro 64排螺旋CT,扫描参数,140KV,350~550ma,层厚5 mm,全部病例均行平扫加增强,造影剂选用碘海醇370 mg/mL,经右侧前臂静脉注射,注射速率为4.0ml/s,延时23~28 s,使用高压注射器,应用智能跟踪技术进行扫描,扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉部下方3cm处｡所得图像,重建数据后传至工作站,应用多平面重建技术显示管腔内情况｡TTE诊断符合率为92.2%,CT诊断符合率为100%,TTE评估主动脉弓是否受累诊断符合率为94.6%,CT诊断符合率为100%｡TTE评估主动脉瓣结构及功能受累程度诊断优于CT,而螺旋CT评估胸､腹主动脉分支血管及冠状动脉受累优于TTE｡两种影像检查各有优缺点,TTE价格低廉,重复性强､方便,易于床头急诊,对于临床休克､心衰等各种危重病人的抢救和观察具有重要价值｡而螺旋CT可进一步明确诊断胸､腹主动脉分支血管及冠状动脉的受累情况,为患者作出快速准确的定位､定性诊断｡

3讨论

主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层瘤,临床以胸痛为主要症状,按DeBakey分型,分为Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型｡TTE能清晰显示心脏内部结构,功能､血流和病变处主动脉扩张程度,主动脉内剥离的内膜及真假两腔,有利于AD的综合评价和复杂性AD的诊断;TTE是无创性的,而且没有X线辐射;其彩色多普勒可显示部分破口､主动脉瓣有无受累及关闭不全的程度;能随时观察,主动脉璧内血肿是否进行性增大的情况｡本组34例主动脉瓣受累患者与外科手术对照TTE均能检出,38例胸､腹主动脉受累患者中TTE检出33例;5例冠状动脉受累患者TTE均未检出;5例患者主动脉瓣返流为轻度,螺旋CT未能检出;37例主动脉弓部受累患者中TTE检出35例,因为气体干扰,胸骨遮挡及体形肥胖等均能影响图像质量,所以,TTE为主动脉弓,胸､腹主动脉分支血管及冠状动脉受累灵敏度不如CT｡
多层螺旋CT血管造影检查,采用多层面重建(MPR)､曲面重建(CPR)､容积显示(VR)和仿真内镜(VE)等后处理技术并结合原始横断增强图像进行综合分析AD｡从多方面､多角度显示AD,为临床丰富可靠的依据｡其缺点是:多层螺旋CT是目前在一些医院尚未普及,检查时间较长,费用高;以及造影剂的不良反应,限制了肾功能不全和碘对比剂过敏患者的检查｡
由此可见,医学影像是AD检查的主要手段｡作为心血管影像检查,两种技术诊断AD各有优缺点,临床上应用优势互补,正确全面的评估两种诊断技术对AD的诊断价值,从而为临床提供心脏和主动脉夹层的全部信息｡

参考文献(略)

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本文编号：40298