急诊输液患者病情突变的急救护理

发布时间：2016-05-10 15:21

近年来,我院急诊输液患者逐年上升｡由于急诊输液室患者年龄分布广,疾病种类多,患者病情差异大,用药种类多样,致使病情突变的情况时有发生｡急诊输液室是医院24小时对外服务的窗口,也是医院管理､医护质量以及服务水平的具体体现｡浙江省湖州市第一人民医院急诊输液室负责全院门诊和急诊的临时输液工作,日平均输液500余人次｡
护理人员密切观察,加强巡视,熟练掌握各项急救措施,对患者加强心理护理和健康指导,及时采取快速､科学､有效的救治措施,往往挽救患者的生命｡

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月~2015年1月,浙江省湖州市第一人民医院急诊输液室共发生病情突变23例,其中低血糖晕针12例,高热惊厥5例,过敏性休克3例,肺水肿3例｡

1.2病情突变表现和急救措施

1.2.1低血糖晕针患者
12例低血糖晕针患者输液时均为坐位,后经询问均处于空腹状态,静脉穿刺时,面对针头表现为恐惧､紧张且害怕疼痛｡临床表现为头晕､心悸､血压降低､脉搏细弱､四肢冰凉､面色苍白､昏迷､意识丧失｡急救措施:使患者平卧,及时供氧,氧流量为2L/min,给予热水或温糖水,按人中､合谷,通常数分钟后症状会自行缓解｡
1.2.2高热晕厥患者
5例高热晕厥患者均为上呼吸道感染的3岁以下儿童,体温均高于38.5℃,行常规抗炎､抗病毒处理｡临床表现为双眼上翻,身体后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙关紧闭,偶有口吐白沫及呼吸暂停｡急救措施:体位调整为仰卧位,头偏向一侧,松开衣领､裤带,清除口､鼻､咽喉分泌物或呕吐物｡上下牙之间放置牙垫,牙关紧闭者不可强行撬开,以免损伤患儿牙齿｡指压人中､合谷､内关穴｡遵医嘱给予解热解痉镇静药物｡
1.2.3过敏性休克患者
3例过敏性休克患者男1例,女2例,坐位输液｡患者均使用青霉素,输液前皮试均为阴性｡2例女性患者输液5分钟后出现过敏反应,表现为血压降低,脉搏细速,面色苍白,烦躁不安,冷汗,发绀｡1例男性患者输液8分钟后出现皮肤红疹,头晕眼花,面部和四肢麻木继而血压消失,意识丧失,大小便失禁｡急救措施:立即停止输液,将患者置于休克体位,吸氧,遵医嘱皮下注射1∶1000肾上腺素0.5~1mL｡给予抗过敏药物,如地塞米松5~10mg静脉注射｡出现皮疹者应用卡钻类药物,如异丙嗪类｡密切观察患者病情,动态记录患者意识状态､尿量及血压､体温､脉搏､呼吸等各项生命体征,直至脱离危险期｡
1.2.4肺水肿患者
3例肺水肿患者均为70岁以上老人,坐位输液｡于输液过程中突发胸闷､气短､咳粉红色泡沫样痰,心率加快,肺部听诊出现湿罗音｡急救措施:立即停止输液,通知医生,给予高流量吸氧,并将湿化瓶内水换成20%~30%酒精湿化后吸入｡遵医嘱给予强心､平喘､扩血管药物｡必要时使用四肢轮扎止血带,症状缓解后逐渐解除｡

2结果

23例病情突变患者经急救后21例病情缓解,逐渐稳定｡2例因抢救效果不佳而送往上一级医院接受进一步治疗｡探讨急诊输液室患者病情突变的急救护理措施｡以浙江省湖州市第一人民医院2013年1月~2015年1月输液室出现的23例病情突变患者为研究对象,对病情突变的发生､发展特点进行分析,制定切实有效的急救护理措施｡23例病情突变患者经急救护理后21例得到缓解,2例因抢救效果不佳送往上一级医院进一步治疗｡提高急诊输液室的急救护理能力,重视心理护理和健康指导,有利于患者的病情好转｡

3讨论

3.1急诊输液室病情突变常见种类分析
(1)低血糖晕针:患者输液时为空腹状态,体质虚弱､身体疲劳同时对当时气候和诊室环境的不适应都可以引起晕针｡为了减少晕针的发生,护士应做好心理护理,为患者解释病情,消除患者对输液的恐惧心理｡对于输液时身体不适的患者,应当让其多加休息,身体不适消除后再进行输液｡对于经询问发现原来输液过程中出现过晕针现象的患者,应对其更加重视,尽量避免晕针的发生｡
(2)高热惊厥:高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温升高≥39℃时发生的惊厥,并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病｡除新生儿各期的小儿均可发生高热惊厥,多发年龄为6个月至4岁,可有遗传因素｡对此类小儿应注意观察输液中反应,增加巡视次数｡一旦发生高热惊厥,及时给予有效的急救处理｡
(3)过敏性休克:过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及证候群｡过敏性休克多于输液间突然发生,多数患者接受病因抗原5分钟内发生症状,因此必须及时作出诊断｡输液过程中,一旦突发全身反应,应积极考虑过敏性休克,并采取相应的急救护理｡
(4)肺水肿:肺水肿是指因某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡､肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍｡急诊输液室内出现肺水肿的患者多有高血压､心脏病､冠心病､风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等心脏疾患,或营养不良性低蛋白血症等非心源性因素｡肺水肿发病率高,预后差,需及时抢救才能挽救患者生命,因此需给予高度重视｡尤其是70岁以上坐位输液的老年人,应多观察其输液反应和各项生命体征,一旦出现肺水肿应及时抢救,同时积极针对病因进行治疗｡

3.2护理措施

(1)做好患者的应急护理:出现病情突变时,护士应争分夺秒地抢救患者生命｡要求护士具备全面的专业知识和熟练的抢救技术｡平时需不断学习新知识,提高专业技能｡工作时做到经常巡视,尤其对于儿童和老年人要加强巡视｡加强对患者当前状态的观察,对病情较为突出的症状和病情变化及时配合医师处理｡提高应急能力,患者病情突变危及生命时,护士应沉着冷静,有条不紊地进行抢救,不同病情突变,采取相应的处理措施｡
(2)加强对患者病情的动态观察:及时发现病情变化的前期表现,做出正确判断,进行相应治疗｡低血糖晕针患者早期表现为头晕､心悸､面色苍白､四肢冰凉｡高热惊厥患者早期表现为双眼上翻,身体后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙关紧闭,呼吸困难｡过敏性休克患者早期表现为面色苍白､烦躁不安､冷汗､发绀､脉搏细弱｡肺水肿患者早期表现为突发胸闷､气短､咳粉红色泡沫样痰｡
(3)加强与患者的沟通:提高静脉穿刺成功率,减少患者痛苦｡提高沟通能力,帮助患者了解病情和护理流程,消除患者的担忧和恐惧｡耐心回答患者及家属提出的问题,增加患者对医护人员的信任｡对日常工作中出现的问题,多与同事进行交流,不断提高自身的工作能力和业务水平｡
(4)做好健康宣教:由于患者对自身的病情不了解,一旦引发病情突变会使患者及家属更加恐惧和紧张,有效的心理护理可帮助患者及家属消除焦虑和恐惧,稳定其情绪,消除其疑虑,以助于治疗工作的顺利进行｡良好的健康指导可使患者对自身疾病更加了解,对疾病的预防､治疗和预后有一定的认识,以便于患者配合医护人员进行治疗｡

参考文献(略)

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本文编号：43657