我国药品采购模式发展路径研究
第一章 绪论
2001 年后,卫生部及有关部委连续发布了三个规范药品集中招标采购的政策文件,分别是《卫生部关于加强医疗机构药品集中招标采购试点管理工作的通知》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定》和《关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知》,这些文件对采购主体、组织形式、品种遴选、评标办法、监督管理等方面做出了一系列规定, 国家层面药品集中采购政策体系形成。以地(市)为单位的药品集中招标采购在全国范围内全面推行。第三阶段是各地探索新的集中采购方式(2005—至今):2010 年7 月原卫生部出台《医疗机构药品集中采购工作规范的通知》(64 号文);2010年 11 月国务院印发《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》(56 号文);2015 年《公立医院药品集中采购工作指导意见》(2015)7 号文件,在新形势下替代了 64 号文与 56 号文,进一步明确了药品采购工作的重要作用,细化了药品采购的实施路径和有关要求。各地陆续将集中采购组织单位提高到省级层次,并积极利用互联网技术,探索新的集中采购方式。
药品集中招标采购程序分为准备阶段、招标投标阶段、评标中标阶段、以及医院实际采购阶段。具体包括:招标人联合建立集中招标采购管理组织,确定招标代理机构,或者联合组建经办机构,编制招标文件,确定评标的标准和方法。对企业进行资格预审,受理投标文件。在经过开标、评标后确定中标品种并确定采购计划,编制药品购销合同,发布中标通知书,医院和中标企业签订药品购销合同等。药品招标采购经办机构将中标价格报价格主管部门备案,价格主管部门根据规定的流通差率计算并公布中标药品的零售价。医疗机构在不超过公布的中标零售价格前提下销售中标药品。
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药品集中招标采购政策极大地损害了政府的公信力,为不法企业行贿提供了充足的空间。总所周知,药品定价和获得市场准入必须首先通过政府部门纷繁复杂的行政审批,企业将耗费大量的人力、物力、财力去应对各省政府部门的招标文件,融通政府部门的商业关系。特别是在先前药品通过政府制定价格的前提下,企业为了提高药品最高零售限价,为后期销售提供充足的回扣资金,通过改变包装、规格、剂型等形式去做发改委的工作,出现了骇人听闻的发改委药品定价司整体沦陷的现象。
我国的药品招标实行的是基本药物和非基本药物分开招标制度。其中,基本药物制度的目的是保证老百姓的基本用药,提供物廉价美、安全有效的药品,满足群众的基本用药需求。基本药物的招标虽然在一定程度上保证了药品的质量与价格的稳定,但是药品集中招标采购的弊病却显露无疑,高价药虚高严重,低价药无法供应,,甚至出现了很多药品一招就死,一降就死,阻碍了临床用药的及时性,老百姓也并未真正享受到实惠。通过完善药品采购模式,我们立志于为企业、医院重建公平交易环境,旨在提高市场主体的参与度。政府在宏观上制定政策,加强行业监管,为企业提供生存和发展的空间。医院与供应商通过自由撮合交易,得以保证医院用药的多元化需求。我们相信,只要顺应市场经济的运行规律,理顺政府、企业和医疗机构在药品购销过程中的关系,就能够重建药品供应保障新体系。
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第二章 我国目前药品采购模式存在的问题
由政府主导的药品集中招标采购模式使得药品价格越招越高。究其原因,就是形成了以药养医的药品行业格局(表 3)。各个医院的药占比严重超标,价格高、回扣大的药成为医生的偏爱。目前我国并没有形成统一的药品采购模式,全国 30 多个省直辖市有 30 多个药品采购模式,有的省辖区内的市又分别有各自的药品采购模式,可谓是纷繁复杂。因此,笔者专门挑选了四个有代表性的省市(安徽、上海、福建三明和重庆)作了详细的介绍,目的是从这四个省(市)的药品采购模式中,分析我国药品采购模式存在的问题和各省做出的积极探索,引发大家深思。
上海药品招标模式在全国与其他省市最大的不同是上海药品招标是由医保部门牵头进行的。医保部门作为药品的最大支付方,对于药品采购的价格形成机制是最有发言权的。上海为了做 GPO 带量采购模式探索,从 2012 年开始逐步对药品采购进行规范化准备。从 2012 年起,上海每年只做一件事情。同年上海对基本药品进行了大包装、简包装工作,为药品的规范化采购做好基础准备工作。2013上海搭建了阳光采购平台,要求所有的公立医院只能在阳光平台上进行采购,对医院和企业的购销行为进行监管。
在执行带量采购以前,上海对于三个品种的医保支出为 1.2 亿元,通过带量采购以后三个品种的医保支出仅为 0.19 亿元,数据惊人。为何在执行药品集中招标采购过程中还有如此大的利润空间,再一次证明了药品惊人的回扣。因为医院保证了药品的使用量,那么药企就不再花费大量的资金开展药品销售工作也就是医药代表对于医生的公关工作。通过量价挂钩,自然药企就愿意下降 80%的药品价格竞相中标。
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全国各省的药品招标一定程度上降低了药品的中标价格,但是患者却并未感受到切身的实惠,是因为药品招标过程中的招采不合一导致的。招采合一的意思就是若企业中标,那么医院就必须按照先前报送的用药目录和用药数量进行购买。而现实中的药品招标并未实现招采合一,量价挂钩。企业的药品中标只是获得了市场的准入资格,而要获得实际的销量必须还要做医院的公关工作。无疑,这加重了企业的负担,也进一步推高了药品的中标价格。药品必须要以一个较高的价格中标,才能为后期的公关工作留足费用空间。从 2010 年央视报道的“天价芦笋片”事件,我们看出,并非是药品价格越低销量越好,而是回扣空间越大药品的销量越好。从芦笋片价格与销量的递增关系我们可以看出,医院进价越高,医院的售价也就越高,医院的销量也就呈现井喷式增长。因为医院可以得到 15%加层价格的收入,因而医院愿意采购高价药。因为医生可以得到高额的回扣,因而医生愿意开大处方。这个事件揭露了药品集中招标采购模式导致药品费用不降反升,加重患者负担。
自从实行药品集中招标以来,部分药品出现无药可配的窘境。有些企业为了中标,不惜以低于成本价的价格恶意中标,扰乱市场秩序。如复方丹参片(60 粒/瓶)在山东的中标价格为 0.95 元,再如 2015 年出现的低价银杏叶销售质量出现严重问题等等现象,让我们不禁反思:如此低廉的价格怎么保证药品的质量。通过招标一招就死的药品比比皆是,早年畅销的低价药如青霉素、地高辛片等药品已经无厂商愿意生产,一些利润偏低的临床普通用药、小儿药妇科用药、临床急救药品往往无法及时配送而错过了治病救人的及时性。甚至有的厂商为了保护全国价格的稳定,放弃部分市场,维持高价,造成药品的短缺现象严重。
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3.1 监督作用发挥不到位 .......................................... 15
3.2 使用主体的降价动力不足 ...................................... 15
3.3 尚未建立市场化的价格形成机制 ................................ 16
第四章 我国药品采购模式发展路径分析 ....................... 17
4.1 医院联合采购模式(GPO)是未来发展方向 ....................... 17
4.1.1 医院联合采购模式概述................................... 17
4.1.2 医院联合采购模式优点................................... 17
4.1.3 医院联合采购模式试点................................... 18
4.2 构建医院联合采购模式的措施 ...............................21
4.2.1 借鉴国外先进管理经验................................... 21
4.2.2 实行政府与市场机制相结合............................... 26
4.2.3 充分发挥医保机构的控费作用和医生的合理用药监督......... 27
4.2.4 完善公立医院补偿机制实现医药分家....................... 29
4.2.5 搭建医药电子商务平台................................... 31
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第四章 我国药品采购模式发展路径分析
GPO 的运行模式是会员管管理,上游的供应商和下游的医疗机构都可以申请成为 GPO 的会员。医疗机构通过合约加入 GPO 成员,签订采购计划量。GPO 接受医疗机构的委托以后,根据合约成员医疗机构采购计划,量价挂钩,与厂家进行议价并最终签订合同。厂家支付行政费用(通常约为 3%)给 GPO,医疗机构直接按照合同价向厂家进行采购,经销商按照合同价配送到医院。GPO 的运行模式一个全流程的管理,可以由下游的成员医院发起,也可以由上游的厂家发起。通常情况,厂家为了向医院销售药品,会向 GPO 提交申请,接受 GPO 审评,审评通过以后,GPO 会向医院推荐部分药品。同时,GPO 为了增强自身影响力和竞争力,会与厂家商谈一些独家专利药品的代理权,管控药品销售渠道。医院只有成为 GPO 的会员,才能购买到相关产品。GPO 的采购折扣会随着医院的购买量和采购方式而变化。总的来说,医院购买的数量越大,折扣越大。医院单一货源采购比多货源采购得到的折扣也就越大。若成员医院长期从一个 GPO 组织购买特定厂家的单一货源产品,那么无疑它的折扣将是最大的。同时,GPO 每年还将自己从厂家得到的行政费用公布给成员医院,这些行政费用除了维持 GPO 的自身运营以外,其他的多余部分也不同程度地分配给成员医院。
减少医院的廉政风险。在医院分散采购的环境下,若医院采购的药品价格过高会遭到相关部门的纪检审查,若医院采购的药品价格过低会遭到药监部门的质量认证,而医院联合采购模式通过公开透明的运作,接受各个行政部门的监督,避免中间人为操作和商业贿赂的弊病。
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结论
该方法可以降低行政成本,遏制权力寻租,最至关重要的是可以使价格更加合理,更加有说服力,为日后真正的医药分开改革、支付方式改革等奠定基础,创造条件。 医药电子商务平台的优点一是提供平等竞争的市场环境。在过去以行政手段为主的药品招标采购中,很多药品生产经营企业花费了大量的人力、物力、财力使得药品以高价中标,为后续公关医院留下了充足的市场费用,造成了垄断的市场环境:高价药横行市场,低价药在市场中消失殆尽。
电子商务具有高效、便捷、不受地域时空限制、公开阳光等优势,平台汇集了各种信息,药品生产厂家只有一次申报就可以应付各个省市的招标材料,避免了重复劳动。电子商务有助于提高交易效率、降低交易成本,促使药品价格下降;医疗机构在采购过程中,可以用互联网来进行订单处理、库存控制等,有利于节省采购成本,同时结合交易周转金制度,为医疗机构结算资金周转提供便利;利用金融在线融资手段,缓解生产经营企业资金压力,降低生产经营成本。三是改善医药流通环境。通过市场资源的优化配置,将有效改善医药流通环境。
参考文献(略)
本文编号:54541
本文链接:https://www.wllwen.com/wenshubaike/lwfw/54541.html