正常眼压下和高眼压下行青光眼白内障联合手术的效果分析

发布时间：2016-07-21 21:58

正常眼压下和高眼压下行青光眼白内障联合手术的效果分析

摘要： 目的：对分别在高眼压下和正常眼压下实施青光眼白内障联合手术的临床效果及并发症情况进行比较分析。方法：选取我院2010年5月-2013年9月青光眼合并白内障47例，随机分为两组：眼压正常组，29例患者在正常的眼压下行联合手术；较高眼压组：18例患者在高眼压情况下行联合手术。对比分析两组的术后效果和并发症。结果：正常眼压组的病人手术后视力得到明显的提高，并发症发生率较低；而较高眼压组的患者手术后视力没有明显改善，且并发症发生率高。两组患者的眼压在手术前差异显著（正常眼压组：15.97±3.83 mm Hg， 较高眼压组：38.39±6.70 mm Hg）（P<0.05），而在手术后无统计学差异（正常眼压组：15.97±3.83 mm Hg，较高眼压组：16.72±4.66 mm Hg）（P>0.05）。结论：高眼压下的青光眼白内障联合手术虽然手术复杂，术后并发症较多，但具有损伤小，能有效降低眼压，是一种相对安全有效的治疗方式。
关键词：青光眼合并白内障，联合手术，高眼压

Abstract: 

Objective: The clinical results and complications of Cataract operation combined with glaucoma under normal and higher intraocular pressure were analyzed．Methods: 47 cases with cataract and glaucoma were selected from May 2010 to September 2013, and randomly divided into two groups: normal intraocular pressure group, 29 cases were operated using combined operation at the condition of normal intraocular pressure; higher intraocular pressure group, 18 cases were operated using combined operation at the condition of higher intraocular pressure. The effect and complications of the two groups were compared. Results: In normal intraocular pressure group, it was of significant curative effect for vision and a low ratio of complications. However, in higher intraocular pressure group, it was of no significant curative effect for vision and a high ratio of complications. The intraocular pressure in patients was significant difference (15.97±3.83 mm Hg vs 38.39±6.70 mm Hg) (P< 0.05) preoperatively between the two groups, while no statistical difference was observed after surgery (15.97±3.83 mm Hg vs 16.72±4.66 mm Hg) (P> 0.05). Conclusions: Although cataract surgery combined intraocular under higher intraocular pressure was complex and more complications, it is a relatively safe and effective treatment with little injury and reducing intraocular pressure effectively. 

Key Words Glaucoma with cataract, combined operation, higher intraocular pressure

白内障合并青光眼是临床上较为常见的一种眼科疾病，而治疗这种眼科疾病通常需要进行手术，文献上报道了3种不同的治疗术式，不同的术式有不同的优缺点，选择合适的手术方式在治疗白内障合并青光眼疾病中有着重要意义。近年来，白内障超声乳化技术得到诸多医师的大力推广，并在临床中不断完善，这种技术的广泛应用大大放宽了青光眼合并白内障联合手术的适应，对治疗青光眼合并白内障眼部疾病具有重要价值。青光眼手术后再施行白内障手术的难度可通过青光眼合并白内障联合手术得到有效降低，仅通过一次手术便可使青光眼合并白内障患者的视力得到一定的恢复。由此可见，青光眼合并白内障联合手术是治疗青光眼合并白内障眼部疾患的理想方法，具有无可比拟的优势，如可有效降低和避免单独进行青光眼、白内障手术带给病人的痛苦，房水的流出量和滤过可得到有效的控制，患者的复明时间大大缩短，可减少新生血管、以及球结膜、巩膜瘢痕的形成，术后并发症的发生率也可得到有效降低等。
研究发现青光眼合并白内障联合手术在治疗该疾病中已获得良好的效果[1]。原则上，眼压要控制正常水平才能进行手术，然而部分病人眼压难以恢复正常，为了挽救病人残余的视功能，降低疼痛，避免降眼压药物长期大量的服用造成的不良反应，在较高眼压的情况下行青光眼白内障联合手术是必要的[2-4]。而临床证实，在高眼压状态下进行青光眼白内障联合术也可获得成功[2-5]。现将我院47例青光眼并白内障患者分别在正常眼压和较高眼压情况下进行联合手术，分析比较其临床效果以及引发并发症的情况，具体结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010 年5 月-2013 年9月青光眼合并白内障47例(53眼)。其中，较高眼压组患者18例（20眼），男性患者为10例（10眼），女性患者为8例（10眼），患者平均年龄为68.6岁。正常眼压组患者29例（33眼），男性患者为13例（16眼），女性患者为16例（17眼），患者平均年龄为69.3岁；病程在3-30天之间。两组患者在手术前的眼压存在统计学差异（P<0.05）。
1.2 手术方法
术前正常眼压组有15只眼行超乳法青光眼白内障联合手术，有18眼行小切口法青光眼白内障联合手术；术前高眼压组全部采用小切口法青光眼白内障联合手术[4]。
超声乳化法：病人平卧手术台上，常规球后+面神经阻滞麻醉，间断压迫眼球，消毒铺巾，上开睑器。做以穹隆部为基底的结膜瓣，在角膜缘上方偏鼻侧做以角膜缘为基底边长4mm的三角形巩膜瓣。向前分离到角膜缘内1.5mm处，穿刺进入前房(对高眼压组的患眼要缓慢放出房水)，注入粘弹剂，环形或开罐式撕囊，软核可行水分离核，扩大切口到6mm，使内口大于外口，活动晶状体核使之进入前房，用晶状体圈匙托出核。巩膜切口3.5 mm晶状体用超声乳化器去除，因植入直径为5.5 mm PMMA人工晶体，植入时要扩大切口到6 mm。超声乳化法主要用于术前眼压正常、瞳孔较大、前房不很浅、核软、术中环形撕囊完整、角膜内皮损失少的患者。
小切口法：方法基本与超声乳化法相同，注吸干净晶状体皮质，植入后房型人工晶状体(直径为5.5 mm PMMA人工晶状体)于囊袋内，恢复瞳孔。用咬切器咬除1.5 mm×1.5 mm包括小梁组织在内的角巩膜组织，并行虹膜根部切除，再注吸；三角形巩膜顶点缝合1针。巩膜瓣两侧切口如漏水可加缝1针。结膜瓣内注射抗炎合剂后多能使结膜瓣复位，一般不需缝合。
1.3 术后处理
手术结束后,用妥布霉素和地塞米松眼膏涂在结膜囊内,单眼包扎，局部与全身应用抗生素及皮质类固醇激素。第二天换药，每天都对患者的瞳孔、眼压、前房、视力等状况进行检查。术后观察3-5天后出院，7天后拆结膜缝线。

2 结果


3 讨论

老年患者青光眼合并白内障在临床上较为常见，青光眼白内障联合手术对治疗该病有较好的疗效。但如果病人在进行联合手术时有着较高的眼压，那么联合手术则存在一定的安全隐患。单宝财[6]研究发现术前持续高眼压损害视神经，导致视神经萎缩，且早期眼压升高会导致术后炎症反应。此外，术前高眼压对角膜内皮功能损害也有一定关系。
在视力恢复方面，本研究结果显示，术后眼压较高组和正常眼压组病人的视力均有提高，正常眼压组的病人视力得到明显的提高，而眼压较高组患者手术后的视力没有明显改善，且眼压较高组的部分病人的视力没有得到提高。造成这种差异的原因有很多，例如高眼压的程度、高眼压持续的时间、患者的全身状况、屈光间质的透明性、手术医师的手术方式和技巧、青光眼发作的次数、有无其他眼底疾病等都会对手术效果产生一定的影响。高眼压持续时间较长，持续的高眼压损害了视神经，导致视神经萎缩，严重不可逆的损害了视功能[6]，视功能的损害会随着高眼压的持续而显著增加，尤其是眼压高达40mm Hg时。从而出现眼压较高组的部分病人的视力没有得到提高。而有些患者的视力得到提高可能是由于术后眼压下降有关。
因此，一般医师都会在术前进行降压。姜梅[7]研究了2009年1月至2011年12月在其科室治疗的83例青光眼合并白内障病人（98只眼），作者对这些患者实施白内障摘除、人工晶体植入以及小梁切除联合手术，并进行6-18个月的随访。该医师在术前使用降眼压药物后，患者平均眼压为(24.52±8.7) mm Hg，术后l周平均眼压为(13.04±3.51)mm Hg，手术前后眼压差异具有统计学意义(P<0.01)。而且术后并发症也较少，出现角膜水肿的只有13只眼，发生前房渗的只有14只眼，通过综合治疗均恢复正常，其他并发症并未发生。有医师对42例均处于较高眼压患者进行在治疗时，通过眼部麻醉后采取压迫的方式降低眼压，再采用联合手术，在手术结束后一些较为严重的手术并发症如暴发性脉络膜上腔出血、睫状环阻滞性青光眼、脉络膜脱离等并没有发生[8]。该研究认为这种联合手术可有效降低暴发性脉络膜出血发生率。上述研究发现术前降压可大大提高手术的成功率。但近年来，在高眼压下行青光眼并白内障联合手术也取得了成功[2-5]。姜波等[5]对58例眼压难以控制的青光眼并白内障患者进行联合手术，并进行了1-3个月的随访。结果发现：术后有53眼眼压在1-3天内恢复正常，5例因术后前房炎症反应较重，在给予降眼压眼水等治疗后1-4周全部恢复正常。侯海敏等[9]对22例青光眼并白内障患者高眼压（术前眼压>2l mmHg）状态下行白内障超声乳化联合后房型人工晶体植入术+小粱切除术联合手术，术后眼压均控制在21mmHg以下，眼压平均为(14.5士3.2)mm Hg。术后作者对这22例患者进行3个月的随访，视力超过O.05的有20眼，有效率达90.9％，眼压均控制在21mmHg以下的有22眼，有效率达100％。在本研究中，我们比较了在正常眼压下和高眼压下进行联合手术的疗效，发现手术前两组患者的眼压差异显著（P<0.05），手术后两组患者眼压无统计学差异（P>0.05），虽然在高眼压下并发症发生率较高，但通过合理治疗都能恢复正常，说明较高眼压组患者通过手术治疗高眼压可取得明显效果，这与前人的研究[4]是一致的。
在自内障的发生发展过程中，晶状体出现膨胀，厚度增加，这可能是因为不断产生的纤维间液体以及晶状体纤维的肿胀，一方面晶状体水肿可直接造成房角关闭，另一方面进而导致前房变浅，产生瞳孔阻滞。当后房房水压力小于瞳孔阻滞力时，瞳孔的阻滞带来的压迫会使周边虹膜向前膨隆，从而导致房角关闭。房角的关闭是导致眼压升高的主要原因[9]。本研究中，有18例经联合使用降眼压药物的白内障继发青光眼高眼压患者，然而其眼压仍不能恢复到正常水平，若再继续用药不仅给病人带来局部的痛苦，而且也会失去挽救视功能的时机及带来一系列内科并发症，因此需要及时进行手术。另外，解决房角关闭问题不能同单一的白内障摘除手术，术后眼压仍不能控制，需再次行青光眼手术；同样，解决晶状体膨胀不能通过单一的小梁切除术，且小梁切除术在术中和术后会发生前房消失或前房不加深，造成手术失败。因此，必须进行联合手术，而本研究结果进一步证明了联合手术在治疗高眼压白内障合并青光眼疾病有着较好的效果。
综上所述，在正常眼压和高眼压下通过联合手术均可有效治疗白内障合并青光眼，能够较好的控制患者眼压。高眼压下的青光眼白内障联合手术虽然手术复杂，但具有损伤小，，能有效降低眼压，是目前治疗高眼压状态下白内障合并青光眼的安全、有效的治疗方法。

参考文献

[1]陈福艳. 比较传统手术方法和联合手术方法治疗白内障合并青光眼的临床疗效. 中国保健营养，2012,22(8)：2460.

[2]邢刚. 高眼压状态下青光眼合并白内障联合手术. 现代中西医结合杂志，2007,16(33)：4930.
[3]沈萍，陈惠英. 高眼压青光眼白内障三联手术的临床观察. 国际眼科杂志，2009,9(10)：1965-1966.
[4]李长国，李建荣.高眼压下和正常眼压下青光眼白内障联合手术的效果比较.中国临床医学，2010,17(4)：579-581.
[5]姜波，邰春平，王兵，等. 高眼压下青光眼白内障联合手术58例的临床疗效观察. 内蒙古中医药，2013,32(27)：25-26.
[6]单宝财. 青光眼合并白内障联合手术的临床观察. 中国医疗前沿，2012，7(18)：48.
[7]姜梅. 联合手术治疗青光眼合并白内障83例的临床观察. 中国实用医药，2012,7(10)：75-76.
[8]范敏. 白内障青光眼联合手术的临床分析. 吉林医学，2013，34(18)：3639.
[9]侯海敏，王必铭. 青光眼白内障联合手术治疗高眼压状态下的白内障继发青光眼的疗效. 现代实用医学，2012,24(7)：811-812.

本文编号：74565