临床医学硕士论文+统计表：142例冠状动脉慢性闭塞术成功患者随访分析

发布时间：2016-08-01 07:45

摘要

背景：慢性完全性闭塞（Chronic Total Occlusion, CTO）作为冠状动脉慢性闭塞病变的一种，通常意义上闭塞时间会超过三个月。CTO病变目前接受皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)者少于8%，只占PCI全部病例的10%~20%。尤其对于病变时间长或病变段较长的患者治疗，如何成功地开通血管并在长期内保持较好的效果存在很多问题。PCI在近30年内随着介入制造工艺水平和手术器械涉及的提高、一些辅助设备的出现完善和相关药物治疗的进展取得了大踏步的前进。手术成功率的提高，使更多的患者开始接受这种曾经相对危险的治疗方法，但CTO病变治疗仍然是心内科介入医生面临的挑战之一。

作为在冠脉介入治疗中一直存在的一个主要研究方向，CTO术后的再狭窄和再闭塞率始终居高不下（再狭窄率可达44.7%~74%，再闭塞率19.2%）。当发生再狭窄会引起大量的非死亡性心脏事件和心源性死亡，也会令再次PCI和CABG术的施行变得更加重要。影响再狭窄的因素有平滑肌的迁移、冠脉的负性重构、内膜的增生以及扩张局部损伤后血栓的形成等。
目的：冠状动脉慢性完全闭塞患者术后发生心脏事件受许多因素的共同影响。本研究通过随访142例冠状动脉慢性闭塞术成功患者术后是否发生心脏事件，探讨影响心脏事件发生的因素，分析重要影响因素，以此为冠状动脉慢性闭塞术后患者的预防和治疗提供理论依据。
方法：本研究拟将收集2009年、2010年及2011年因冠状动脉慢性闭塞病变成功施行PCI手术的患者142例，于2013年11月及12月进行门诊调查及电话随访，总结患者术后2-4年期间的主要心血管事件，包括心绞痛、心肌梗死、靶血管血运重建、死亡等主要终点。患者入院时均经过询问病史、体格检查、X线检查、心电图、以及血脂、血糖等实验室检查。患者对实验和治疗均知情同意。其中，男性117例（82.4%）、女性25例（17.6%）。患者年龄在61.77±11.97岁，有吸烟史者62例（43.7%），高血压71例（50.0%），糖尿病35例（24.6%）。其中多支病变105例（73.9%）、血脂异常62例（43.7%）、有脑血管病（脑梗死及脑出血）病史8例（5.6%）。通过对全部患者在年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟、多支病变、血脂异常等方面进行全部数据量化后，输入计算机建立数据库，使用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料如服从正态分布，用x（平均数）±s表示，计量数据以百分比（%）表示。运用t检验比较两组计量数据的组间差别。将有统计学意义的变量引入多因素回归模型，进行Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。进行分组分析，推论可能对心血管事件造成影响的因素，为进一步加强CTO的二级预防、改善患者预后提供更多的依据。
结果：本研究通过数据分析可知，性别和高血压变量存在差异性，其他变量，包括年龄、糖尿病、吸烟、多支病变、血脂异常均无差异性。研究结果显示本研究中事件组女性比例明显比非事件组女性比例高，二组比较差异性明显；事件组患有高血压患者比例明显高于非事件组，两组比较差异性明显。
结论：本研究结果提示性别和高血压因素是影响CTO术后患者心脏事件发生的主要因素,对于女性患者的认真呵护和高血压病的严格控制对于患者术后的生活质量和远期预后有保护作用,这为CTO的治疗提供了理论依据。如何针对患者实施更标准的预后治疗是目前CTO的热点领域之一。除各种临床因素外,术中仪器的运用和医者的技术也有待进一步提高。尽管 CTO病变难度大, 病理生理改变复杂，但是依赖术者的经验和技术水平的提高以及术者的耐心、团队的配合和对器械的正确选择，也可以将手术成功率提高到较高的水平。同时，患者自身及其家庭对于术后身体情况的检测和注意也对患者术后生活质量和生命长度有较重要的影响。

目录
1. 前言
1.1 引言
1.2 研究目标
2. 资料与方法
2.1 研究对象的选择
2.1.1 研究对象
2.1.2 入选标准
2.1.3 排除标准
2.1.4 分组
2.1.5 心血管事件
2.2 研究方法
2.2.1 研究内容
2.2.2 随诊方法
2.2.3 统计学处理
3. 结果
3.1 研究对象的临床特征对比
3.2研究对象的多因素回归分析
3.2.1 性别
3.2.2 高血压
4. 讨论
4.1 性别对术后患者心脏事件的影响
4.2 高血压对术后患者心脏事件的影响
4.3 影响术后患者心脏事件的其他因素
5. 总结与展望
5.1 总结
5.2 创新之处
5.3 不足之处

5.4 展望

本研究结果提示性别和高血压因素是影响CTO术后患者心脏事件发生的主要因素,对于女性患者的认真呵护和高血压病的严格控制对于患者术后的生活质量和远期预后有保护作用,这为CTO的治疗提供了理论依据。如何针对患者实施更标准的预后治疗是目前CTO的热点领域之一。除各种临床因素外,术中仪器的运用和医者的技术也有待进一步提高。尽管 CTO病变难度大, 病理生理改变复杂，但是依赖术者的经验和技术水平的提高以及术者的耐心、团队的配合和对器械的正确选择，也可以将手术成功率提高到较高的水平。同时，患者自身及其家庭对于术后身体情况的检测和注意也对患者术后生活质量和生命长度有较重要的影响。
 
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本文编号：80171