医疗过错司法鉴定申请书范本

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桂林焦庆律师按：对于患者来说，医疗过错司法鉴定要比医疗事故鉴定要公平，虽然司法鉴定机构也要请医院的医生对拟做鉴定的诊疗行为提出参考意见。但是，患者提出什么鉴定请求，鉴定机构就做什么鉴定。很多患者不懂如何提出鉴定请求。故，本律师提供一个自己经常用的做医疗事故司法鉴定申请书范本，供各位患者参考。
医疗过错司法鉴定申请书
请人：唐XX，女， 1961年7月17日出生，汉族，现住：桂林市叠彩区乌石街，联系电话：1307765XXXX
诉讼代理人：焦庆 律师事务所律师。电话：15878308056
被申请人：中国人民解放军XXX医院。地址：XXX路XXX号，联系电话：XXXX
法定代表人：XXX，职务：院长。
申请事项
1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。
2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴定
3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定
事实和理由
申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，，请法院依法核准。
此致
桂林市象山区人民法院
申请人：唐XX
委托代理人：焦庆
2010年 2月 13日