小建中汤_桂枝汤加方

发布时间：2016-11-18 14:22

  本文关键词：桂枝汤，由笔耕文化传播整理发布。

 

　　桂枝汤证，上冲急者，加桂，《伤寒论》名。

桂枝加桂汤松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　桂枝12.0，芍药、大枣、生姜各7.0，甘草5.0以上水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：烧针令其汗，针外被寒核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

　　补充：同“桂枝汤”证，上冲证剧，自觉有气起自少腹，上冲心胸刺痛欲死，起卧不安，有发作性者。原因，由温灸，或发汗过多，被寒邪侵袭所致。

　　立方意义：前方使用桂枝，治上冲之轻证，兹则上冲证剧，欲发奔豚，故加桂治之，论者谓奔豚系肾之积气，主加肉桂，以肉桂质重，入足少阴，通上下阴结，去沈寒痼冷。阎德润氏，则谓属於胃病，因其下越脐部而入小腹，故误为肾，用桂枝，健胃制腐，则奏酵止之功。要之，桂枝与肉桂，同一芳香辛热之品，通肾健胃，当具有之，惟肉桂气质较厚，较烈，益火消阴之功尤胜，用治气从少腹上冲心胸之证，最为合宜。

　　诸家经验谈：《金匮要略新义》：余无言，余治奔豚证，均用“桂枝汤”，加顶上肉桂五分，冲服，药到病除，如响斯应。

　　编者按：本方加桂，方氏以下诸家多主张用肉桂，《伤寒约编》加肉桂钱半，恽铁樵氏，亦谓当加肉桂，而均无实验以证明之，金氏则从临床上取得证明，可信。

　　《汉方医学解说》：余妹年二十岁时，患头痛如锥刺，剧痛不可忍，投以予所知之安知必林，及偏头痛臭剥之洋药，不见其效，遂用本方一服，而大轻快，不出二日而至愈矣。

　　《古方便览》：一男子年六十，患积聚数年，发作有时，奔豚气上冲於心，不能息，气力全无，不得俯仰，不思饮食，以此方，兼用“三黄丸”而愈，后不再发。

　　又按：“桂枝汤”原治由寒邪引起之上冲性神经证，至发为奔豚则甚重矣。为加同类较强烈厚重之肉桂，通其阴结，去其痼冷，故有效。徐灵胎称为奔豚专方，雉间焕谓奔豚主剂虽多，特桂枝加桂汤为最可，盖有所见而云然也。

　　又按：桂枝与肉桂，只在香质上的区别，肉桂，香烈而质重，桂枝香质均较轻。叶编《现代实用中药》载：桂枝之皮，因药肆贮藏不慎，致辛香甘美之味，往往消失，与其用桂枝之重分剂，不如用肉桂之轻分剂较佳。余氏用肉桂少许，治上冲剧证而见特效，极合於叶氏之说。方氏以下诸家，多用肉桂，盖因取得经验疗效之故，非尽泥於后世本草所载也。即照《辑义》依经方不用肉桂，而用多量桂枝，虽亦有效，然必须香质不失者始可。与其难得香质不失之桂枝，何如用少量肉桂而必效乎。

　　凭证使用：桂枝汤证，而头痛甚剧者，下腹部向胸部上冲，剧痛如刺者（《汉方与汉药》）神经衰弱，歇斯的里性冲逆，妇人更年期之逆上感（旧称肝阳）《古方临床之运用》。

　　1．桂枝汤证，腹痛，拘挛甚者，加芍药量，《伤寒论》名。

桂枝加芍药汤

　　桂枝、大枣、生姜各7.0，芍药14.5，甘草5.0。以水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三回，温服。

　　2．桂枝加芍药汤证，脉实，腹内有停滞之感者，加大黄，《伤寒论》名。

桂枝加大黄汤

　　上方加大黄2.5，煎法，服法，同上。

　　证状表现：原文：本太阳病，医反下之，因腹满时痛者，属太阳也。“桂枝加芍药汤”主之。大实痛者，“桂枝加大黄汤”主之。

　　补充：（1）腹部虽膨满拘急有痛，但腹内不实，（2）腹部较有抵抗，按之实而诉痛，大便或秘结或下痢。

　　立方意义：（1）桂枝汤中已有芍药用治腹筋挛急矣，此证因挛急过甚，故加芍药量以治之，（2）此证除有腹筋挛急外，而兼有宿食，疝瘕痼癖等为害，故再加大黄以推荡之，作为解表通里之剂。

　　治疗标的：（1）以腹筋挛急为主标的。（2）以腹部挛急膨满而实，有抵抗作痛，脉沉实有力为主标的，其他秘结，下痢等，为副标的而用之。

　　诸家经验谈：《中国内科医鉴》：痢疾初起，腹痛甚者，用“桂枝加芍药大黄汤”，随手可愈。

　　又：疝瘕之腹痛，或外邪兼宿食之腹痛，或发疮疹之腹痛，用此方皆有效。

　　方舆鲵：有固有之毒之人，其腹拘挛，或有块者。又：毒剧痛不止者，“桂枝加芍药大黄汤”主之。

　　又：痢疾初起，有表证腹痛，而里急后重不甚者，用此方。

　　《麻疹一哈》：一男子发热如燃，而无汗，经四五日，疹子不出，腹满拘痛，二便不利，时或腰甚痛，作“桂枝芍药大黄汤“饮之，微利二三行，拘痛渐安，兼用”紫丸“下之，下水五六行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子随汗出，疹收复旧。

　　凭证使用：（1）“桂枝汤“证，腹部拘挛作痛特甚，及肠炎，下痢，腹痛者。（2）加芍药汤证，而有消化不良性下痢，里急后重，及轻症赤痢，结肠炎，腹痛，或呕者。

　　“桂枝汤”证肌表有水气，出现黄汗，自汗，盗汗者，加黄芪，《金匮要略》名。

桂枝加黄芪汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各5.5，甘草5.5，黄芪90.以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回，温服。

　　编者按：黄汗由於郁热在内，虽汗不透，故亦须啜热粥，加温覆，以助其出汗，仅取微汗而止。若其自汗、盗汗已多者，无须啜粥，温覆助汗可知矣。

　　证状表现，节原文：（1）黄汗之病，两胫自冷，（2）若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身？，？即胸中痛。（3）从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，“桂枝加黄芪汤”主之。

　　立方意义：“此方证，由营卫虚，肌表水气无力外运，桂枝汤，虽能通血络，调营卫，驱寒邪，而对于兴奋全身细胞，健旺血液运行则感不足，若加入具有此能力之黄芪，则不但驱逐肌表间水气，固表，利尿，且有益元气，补虚损之功。

　　治疗标的：以身体虚弱，肌表有水气（浮肿，亦系水气），而出汗者（或无汗），为主标的，其他身热，小便不利，腰髋弛痛等，均为副标的而用之。

　　诸家经验谈：叶橘泉：一少妇萎黄病，全身黄胖，浮肿，时盗汗出，畏风，恶寒，小便不利，时头痛，屡经注射女性加尔蒙，无效。余以“桂枝加黄芪汤”合“四物汤”，连服二十余日而愈。

　　《方函口诀》：治盗汗，倍芍药，加当归，名“归芪建中汤”为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加“反鼻霜”（系蝮蛇之黑烧者），其效尤佳。

　　凭证使用：黄汗，多汗，萎黄病，浮肿，湿性皮肤病，盗汗，慢性溃疡，虚弱人之感冒，具有“桂枝汤”证者。

　　“桂枝汤”证而有贫血虚弱，腹拘挛者，加饴糖，《伤寒论》《金匮》名

小建中汤

　　桂枝、生姜、大枣各5.5，甘草3.5，芍药11，胶饴12两，以水二合五勺，煎成一合，去滓，加胶饴溶之，一日分三回，温服。

　　证状表现：节《伤寒论》原文：伤寒，阳脉？，阴脉弦，法当腹中痛。又：伤寒二三日，心下悸烦者。

　　节《金匮》原文：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。又：男子黄，小便自利，又：妇人胳中痛。

　　补充：该病表里皆虚，腹中痛，夜梦遗精，四肢酸疼，咽干，口燥。（徐灵胎云），此由津液少，非有火也，手足烦热，（或现冷状），心下悸，恶寒，恶风（或发黄）脉弦急，（或浮大而？，按之则空虚）腹软弱无力。

　　立方意义：表虚，如“桂枝汤”证，而里虚腹痛加强，虽有甘草，大枣，滋养和缓。生姜，桂枝，湿熟通阳。芍药，平解挛结。但治表虚有余，补里虚则不足，必须再以湿性而富於滋养兼能缓中补虚如胶饴者为君。督率桂，姜，草，枣，芍药等佐使。尽力补充内外诸虚。则以上所有各证状，皆可涣然消失矣。

　　治疗标的：以“桂枝汤“证出现贫血，虚弱，腹痛为主标的而用之。

　　诸家经验谈：《证治准绳》：治痢用本方，不分赤白新久，但腹中大痛者，有神效，其脉弦急，或弦大而？，按之则空虚，或举按皆无力者是也。

　　李东垣：“桂枝汤”，治表虚，“小建中汤”治里虚。又：以桂枝易肉桂，为治感寒腹痛之神药，如中热腹痛，去桂，加黄芩。

　　《续名家选方》：喘急，塞迫欲死者，“小建中”加薤白，熟附子。

　　《眼科锦囊》：眼痛，如神祟，多服本方则痊。

　　《张氏医通》：形寒，饮冷，咳嗽，兼腹痛，脉弦者，“小建中汤”：加桔梗，以提肺气之陷，寒热自汗，加黄芪。

　　《赤水玄珠》：张二尹近川翁，始以内伤外感过服发散消导之剂，致胃腕当心而痛，六脉皆弦而弱，此法当补而敛之也。白芍药，酒炒，五钱，灸甘草三钱，桂枝一钱半，香附一钱，大枣三枚，饴糖一合，煎服，一帖而瘳。

　　诸家绪论：《医方集解》：昂按此汤，以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用“小建中”者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。

　　《治病法轨》：脾阳不运，胃痛呕吐，右脉虚，加陈皮用之。

　　某君治虚性盲肠炎，去饴，加陈皮，木香，云有效，附此待证。

　　《医方考》：“小建中汤”，宜用肉桂，枝则味薄，故用以解肌。肉则味厚，故用之以建中。

　　编者按：谭次仲编，《肺病自疗法》推重“小建中汤”，为治肺痨之第一方，萧屏所编《肺病自疗》，亦云“小建中汤”治痨病极妙，沈仲圭氏於其所著《中国经验处方集》，谈及肺结核治法，略谓，以甘寒养阴为治痨病常法。至因病情变化，舍甘寒而投辛温，要为例外权法，藉以矫正谭萧之说是矣。惜未能将例外权法之“小建中汤”，方证加以说明，系属一种阳虚证，在多种虚劳病中，占极少数，如果有此证，自以用之为宜。

　　简侯：曾忆及我邑徐克明君语我云，幼年罹虚痨病，咳嗽，腰痛盗汗，医不能疗。往刘星伯先生处（时刘在上海商务印书馆编书）为开“小建中汤”一方，服数帖后即愈，是“小建中汤”诚为治疗阴虚者虚痨妙剂。宜其为谭萧二氏所称道，若不详辨其真实证状，而错用于阴虚证之虚痨，则危险甚大。徐灵胎氏云，此方治阴寒阳衰之虚痨，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。求真氏云，余往年用黄芪及建中剂於肺结核而招失败，我则以为若遭遇阳虚证之病者，以甘寒养阴常法治之，其招致失败，亦无不同，医者其屏去主观论治可也。

　　凭证使用：虚弱小儿夜尿证，夜啼证，慢性腹膜炎之轻证，神经衰弱，滤胞性眼结膜炎，乳儿之海尼亚，动脉硬化证，眼底出血证以及肺结核之慢性经过中结核性关节炎等。（《临床实用方剂》）。

　　“小建中汤”证，而正气不足，多自汗，盗汗者，加黄芪，《金匮》名

黄芪建中汤

　　即於“小建中汤”内，加黄芪5.5，煎法，用法，同前。

　　证状表现：原文：虚痨，里急，诸不足，“黄芪建中汤”主之。

　　补充：正气不足，脉见迟弱，腹里拘急，自汗，盗汗，或有微热，或咳，或下痢，或腹痛，身痛等。

　　立方意义：前“桂枝汤”证因出黄汗而加入黄芪矣，兹“小建中汤”仍系“桂枝汤”加味之方，上因自汗，盗汗等，而加入黄芪，盖以黄芪能健血液运行，走肌表则能上汗，资水道则能利尿，其中含有一种胶质与不溶性粘液质，具甘温滋补和气血之功，故既能利尿，亦能止汗，且能止痛，合胶饴，桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜等，尤能通血脉，固腠理，和营卫，补虚，缓痛，调健胃肠，而制泻痢。

　　治疗标的：以正气不足，腹里拘急为主标的，其他各证为副标的而用之。

　　诸家经验谈：《治病法轨》：小儿肺风疾喘，本方加半夏，茯芩，无不愈者。

　　《名医类案》：丹溪治一女子十余岁，因发热，咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈，然虚羸之甚，遂用黄芪建中汤，日一服，一月余遂愈。

　　《方函口诀》：此方，用於虚痨之证，腹皮贴於背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出，或无汗者，俱可用之。

　　和久田氏：余之用黄芪，不必汗之有无，但得肌表乏正气者，即不误矣。

　　诸家绪论：《丹溪心法》：“黄芪建中汤”桂枝改用肉桂，《济阴纲目》：治产后诸虚不足，发热，或恶寒，腹痛，本方桂枝改用肉桂，虚甚，加附子。

　　《医宗金鉴》：少血，荣养衰弱者，经行后，出血过多者，用本方。

　　《外台秘要》：引深师，本方加入人参，半夏，治虚痨腹满，食少，小便多。

　　益吉东洞：“建中汤”缓化气血湿滞之毒，“黄芪建中”皆用於气血湿滞，百脉弦急而自汗盗汗者。

　　编者按：叶橘泉氏说：（上略）各因人之体质不同，而病状遂异，此体质性治疗，在慢性疾患中，自有其真实性的理据，与不可否认之价值，斯言也，颇折中至当，谓为治虚痨病不可用者，盖未遇此病证故耳。如遇此病证，乌能舍之而不用哉。

　　凭证使用：贫血衰弱者之虚痨病，产后虚弱，小儿喘息，产后失血，及其他具有本方证之患者。

　　“桂枝汤”证，而呈贫血之瘀血证者，加当归，《金匮附方》名。

内补当归建中汤

　　当归7.0，桂枝、生姜、大枣各5.5，芍药11.0，甘草5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　按：原文：方后有云，若大虚，加饴糖六两，汤成，纳入於火上煖令饴消，若去血过多崩伤，内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成，纳阿胶，若无当归，以芎（草头下穷）代之，若无生姜，以干姜代之，为此方加味法及代替法。

　　证状表现：原文：产后虚羸不足，腹中刺痛不止，呼吸少气（呼吸困难之状），或苦少腹中急痛，引腰背，不能饮食。

　　编者按：产后腹中刺痛，少腹急痛之证，多系瘀血积滞之故，以右属气，左属血言之，当以左侧腹部挛急为甚，少腹血滞，当有软弱瘀血之块形沉着，呈贫血虚状之观，自属显然。

　　立方意义：贫血证当补血，瘀血证当行瘀。若由有瘀血之故而呈贫血之状者，以驱瘀为主，虽然，妇人产后，瘀血之酿成，以属於虚者为多。本方，桂枝合芍药，有驱瘀血之能，生姜，健胃散寒，大枣，滋养和血，甘草，缓急止痛，此“桂枝汤”方证也，再加当归，以通达血液，既行血，又补血，去瘀生新，补虚缓痛，为治产后虚羸瘀血作痛之妙剂。

　　治疗标的：以左侧腹筋挛急，少腹有软弱瘀血块状而呈贫血虚赢不足之状者，为主标的而用之。

　　诸家经验谈：《漫游杂记》：一妇人经水至年五十余不断，血下三倍於常人，面目黎黑，肌肤甲错，晕眩，日发四五次，数步难行，呻吟不寐，脉沈细而腹空胀，心下暨肚腹各有一块如石，与“当归建中汤”，日服二帖，五十余日，只觉晕眩稍减，又数日，左足发肿毒，暴热来去三五次，医与“三黄汤”，晕眩大发，卒厥欲死，仍令服“当归建中汤”数百日，竟得身体滋润，徐徐以艾炷，令再服“建中汤”半岁，晕眩不发，日行数百步，血减於前，每日轮灸脊际。终与“建中汤”一年许，血来减半，皮肤生津液，又经一年，能徒步行远路。

　　《类聚方广义》：诸疡脓溃之后，荏苒不愈，虚羸烦燥，自汗，盗汗，稀脓不出，新肉不长，若恶寒下痢，四肢厥冷者，加附子。

　　诸家绪论：《外台》引《必效》，“黄氏建中汤”加当归，人参，治虚痨，下焦冷，不甚渴，小便数，若失精，加龙骨，白敛。

　　编者按：黄芪，当归，二味合用，后世方称为“补血汤”，合加於“小建中汤”，称为“归芪建中汤”。

　　简侯：曾治一腹痛经久之男子，手足不温，见风毛戴，夜或自汗，面色无华，行动少力，脉两手沉迟，咽口皆感干燥，间发干咳，医治无显效，自诉时有气块发现作痛，按之似有似无。大便溏，或间日一次，食欲不振，为拟“归芪建中汤”加饴糖，地黄，有二十余帖而就愈。

　　凭证使用虚弱者之腹痛，自汗，盗汗，贫血，晕眩，慢性溃疡各病，妇女月经病等。

　　“桂枝汤”证，多汗，恶寒，恶风，或支节痛，体痛，难以转侧者加附子，《伤寒论》名

桂枝加附子汤（叶氏录验方，名救汗汤）

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草5.0，附子2.5。煎法，服法同上。

　　证状表现原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，“桂枝加附子汤”主之。

　　补充：由误汗后，阳虚，恶风，恶寒较甚，头痛，发热较减，小便难，口中和，四肢拘挛疼痛，手指不温，汗续续出，身重，难以转侧，小便难，脉浮虚，或沈细迟缓。

　　立方意义上方加热性附子，以振奋内脏组织机能，挽救其寒冷，衰沉之象。与姜、桂等物协作，则和营卫，祛虚风，补阳气，再有大枣，芍药，和缓其挛急，滋养其经络。可以止漏风，除阴寒，利小便，而弭疼痛，用为固表回阳之剂。

　　治疗标的：以桂枝证，阳虚，汗出，恶风，四肢沈惰，或拘挛、麻痹，疼痛，脉迟微为主标的而之。

　　诸家经验谈：《本事方》：一士人得太阳病，因发汗，汗出不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸，予用第七证“桂枝加附子汤”，三啜而汗止。佐以“芍药甘草汤”足便得伸。

　　《疝气证治论》：予右足火指痛，物触之痛甚，强踏亦难忍，择方服之，无验，药贴薰洗，亦无寸效，一日疝上，充塞心下，疼痛剧矣。即服“桂枝加附子汤。三帖而腹痛止，趾痛亦去，后历数月复发，治之如初，而趾痛忽止，於是全愈。

　　又：一妇心痛五年，诸药针灸皆无效，诊之，心下痞硬，正是积也……，极知疝客心脾邪正相争，故上冲心下而痛，先予“桂枝加附子汤”和其疝。疝和而后以手法散其余邪，心脾痛全已。

　　又：一老翁，手臂疼痛，自以为痰，他日，心腹痞硬，或腹中拘急，与此汤，病已。

　　诸家绪论：《千金方》：治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，用此汤。

　　《奇正方》：霉毒，骨痛，偏枯，口眼歪斜，寒疝，腹中冷痛者试效。

　　凭证使用：疝气，漏汗不止，神经痛，足腓肠肌痉挛，下肢运动麻痹，半身不遂，衰弱体质者之汗出过多，风湿骨痛等。

　　“桂枝汤证”项背有强急之状者，加葛根，《伤寒论》名。

桂枝加葛根汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草4.0，葛根9.5。煎法，用法，同桂枝汤，但不须啜热粥。

　　证状表现；原文：太阳病，项背强几几，（肩胛拘急挛痛之状）反汗出，恶风者，“桂枝加葛根汤”主之。

　　立方意义：葛根含淀粉质，有解表生津，镇痉之能，加入桂枝汤队伍中，暂作主帅，督同全队，进入太阳风邪郁结之处，一以解散风邪，一以滋养筋脉，则痉挛强急之证，自缓解矣，前人称为太阳病项背强者之主剂。

　　治疗标的：以项背强急，有汗，为主标的。发汗，自汗，头痛等为副标的而用之。

　　编者按：此方，原系桂枝汤之有自汗证者，如其无汗，则加入麻黄，成为“葛根汤”矣，古今医家，於项强几几而无汗者，大率用“葛根汤”，此方遂少显著。

　　凭证使用：麻疹初期，痢疾初期及因风湿骨痛等而有自汗项背等拘挛疼痛之状者，均得应用之。

　　“桂枝汤”证而有身体强直几几之状，口燥渴者，加栝蒌根，《金匮》名。

栝蒌桂枝汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草5.0，栝萎根7.0。以水三合，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文；太阳病，其证备，体身强，几几然，脉反沉迟，此为痉，“栝蒌桂枝汤”主之。

　　补充：脉不浮而反沉迟，头项肩背及身体全部，有轻度强直性痉挛现象，亦必有发热，汗出，不恶寒，口燥渴，或咳等之证。

　　立方意义：本证患者，因身有虚热之故，致使脏器感到枯燥。於外，发现轻微强直性痉挛。於内，则现口燥口渴之象，故用桂枝汤以除太阳风邪，加用栝蒌根，以润枯燥，通津液而除虚热。

　　编者按：此方，有谓当用葛根者，因其证有身体几几然之故，其言颇可信，但我有不同之管见，至希有道正之，“桂枝汤”有项背强几几，脉浮数之证，加葛根以外散其表邪，此证身体强直几几然，脉反沉迟。诚如尤氏所谓，风淫於外，而津饬於内者，故加栝蒌根，兼滋其内，则不同也，若谓见几几然，尽可加葛根，亦尽可加栝蒌矣，何以加“葛根汤”内不加栝蒌，而此方内不加葛根，非不知加，不需加也，况栝蒌根，亦含有多量淀粉，与葛根同，而润燥之功较胜。於此可见古人立方之精，用药之严，洵足为后人取法。

　　治疗标的：以有“桂枝汤”证而身体全部现轻度强直痉挛，身热，汗出，口燥渴者，为主标的而用之。

　　诸家经验谈：《三因方》：治伤风，汗下不解，郁於经络，随气涌泄，衄出清血，或清气道闭，流入胃管，吐出清血，过寒凝之，色必瘀黑者，於本方加川芎等分。

　　编者按：陈修园以此方为治痉病之主方。唐宗海谓：系兼治太阳病伤寒证之方，非主方也，就上两说，加以管见而判定之。按《金匮》既载痉脉按之紧如弦，直上下行，本条脉反沉迟，此为痉，盖痉脉本弦，今不弦反而沉迟，则此痉非属痉之正病可知，其亦得名之为痉者，以其有身体强直几几然之状，与痉病相类耳，此由热邪郁闭，销铄津液所致。小儿往往因热而发昏沈如惊风之状者，用汗剂开泄腠理可愈，此症太阳证？，身有自汗，惟身体组织中水分消失，加用栝蒌根以滋润之，则经脉不燥而痉状可解矣，唐氏谓，兼治太阳伤寒，可从。

　　凭证使用：感冒，头痛，风湿骨痛及轻度痉急等，而有津液枯燥外现虚热之候者。

　　“桂枝汤”证而有胸满微喘者，加厚朴、杏仁《伤寒论》名

桂枝加厚朴杏仁汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草、厚朴、杏仁各5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：太阳病，下之微喘者，表未解也，“桂枝加厚朴杏仁汤”主之。

　　又：喘家作桂枝汤，加厚朴杏仁佳。

　　补充：“桂枝汤”，下后，表邪未解，咳嗽多稀痰，气逆上喘，身有汗而微，胸腹膨满，脉见浮滑。

　　立方意义：以“桂枝汤“解表，厚朴治胸腹膨满，杏仁治咳逆上气，解表和喘满兼治，原非专治喘也。此下之喘，与夙患喘，（喘家）均由外感所引起，今为除其外感，兼治其引起之夙患，从证用药，应如是也，若其无太阳病证而喘，则非适用此方可知矣。

　　治疗标的：以具有太阳表证，兼喘息，胸满，为主标的而用之。

　　诸家经验谈：《本事方》：一武臣患伤寒，自汗，而膈不利，一医作伤食下之，一医作解衣中邪，汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓惶失措。予诊之曰太阳病下之，表未解，微喘者，“桂枝加厚朴杏子汤”，指令医者急治药，一啜，喘定，再啜，？？微汗，至晚身凉，而脉已和矣。

　　凭证使用：气管炎，及支气管喘息，具有“桂枝汤“证而兼胸满者。并宜用於老人感冒咳喘之证。

　　“桂枝汤”证而有心下痞硬，或拘挛及喘者，加人参，并加芍药，生姜量。《伤寒论》名。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

　　桂枝、大枣、人参各6.0，芍药、生姜各9.5，甘草5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，“桂枝加芍药生姜人参新加汤”主之。

　　补充：身痛，脉沉迟，或呕、或胸腹拘急，或下痢，心下膨满，按之有凝结物状而无痛感，食欲不振，恶心呕吐等。

　　立方意义上方，加生姜量，以散内寒，而止呕吐。加芍药量，以和血脉而缓挛急，再加人参，健脾胃而强心脏。以原有桂枝，通血脉，驱外寒。甘草，大枣，缓痛补虚，合治内寒，外寒，降水气，止呕吐，散痞鞭，解挛急，则证去，而病自除。

　　治疗标的：以具有桂枝汤证者之虚性心下痞鞭，少腹挛急，呕吐、身痛等，为主标的而用之。

　　诸家经验谈，《续建殊录》：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与“备急丸”而自若，因倍加分量投之，得利。於是身体麻痹，上逆益甚，而大便复闭，更医诊之，与以大剂“承气汤”，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医，作地黄剂，使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。先生（吉益南涯）诊之，心下痞鞭，少腹无力，即与“桂枝加芍药生姜人参汤”服之，三帖，冲气即低，大便通快，经过二，三日，冷痛止，得卧，大便续通快。三旬之后，诸证去而复常。

　　编者按：大便不通，原因颇多，非可以一例用通利药治之，必须凭脉证，腹证，知其症结所在，而后采用合法之剂，或兼与适当之外治法，若因热用凉，因寒用热，寒热不显著者，用平温之剂，此治一般疾病之常法也，若本寒而用寒，本热而用热，违反病情，未有不致人於死地者，此老人具有虚性心下痞鞭，上逆头眩之证，其脉当系沈迟，一般医者，不加辨证，遽用峻下药以通大便，病人虽未致死，但已见冷痛，难卧，面赤等危殆之象，大便究未能通。南涯氏仅按其证状治疗，不通大便，迨证状既解，而大便遂亦自通，与其谓方剂之神妙，无宁谓善於辨证者使用方剂之神妙耳。

　　凭证使用：虚弱者之感冒，胃弱，胃痛，及风湿骨痛，汗后呈心脏衰弱现象者。

　　“桂枝汤”证而胸腹有动悸者，加龙骨，牡蛎，《金匮》名

桂枝加龙骨牡蛎汤

　　甘草、桂枝、芍药、大枣、生姜、龙骨、牡蛎各5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，清，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，“桂枝加龙骨牡蛎汤“主之，

　　补充：有多梦，耳鸣，惊惕，腹胸动悸等证。

　　立方意义：以“桂枝汤“治阳虚冲逆，和营固表，，加牡蛎，龙骨，收浮阳以温肾，敛心神而？精，肾温则水升，心宁则火降，水升火降，则营卫和谐，诸证有不敛手而退者哉。

　　治疗标的：以神经衰弱者之胸腹动悸，阳虚失精，脉芤动微紧为主标的而用之。

　　诸家经验谈，《类聚方广义》：禀赋薄弱之人，色欲过度，身体羸瘦，面无血色，身常有微热，四肢倦怠，口舌干燥，小腹弦急，常服此方，保啬调摄，严慎闺房，则能肉生於骨，可望回生。

　　又：妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常愆期，多梦惊惕，身体渐就羸瘦，却似痨瘵，孀妇，室女情欲妄动而不遂者，多有此证，宜此方。

　　《橘窗书影》：一青年十八岁，患遗尿数年，百治罔效，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷，投以本方，兼服“八味丸“数日而渐减，服经半年而愈。

　　又：和田东郭用此方，治愈高？老臣之溺闭，服诸药无效者。余用此方，治遗尿，屡屡得效，古方之妙，在乎运用，当精细之。

　　诸家绪论：《外台秘要》引《小品》，“龙骨汤”（即本方）疗梦失精，诸脉浮动，心悸少息，隐处寒，目眶疼，头发脱落者。虚羸，浮热汗出者，，除桂，加白薇三分，附子三分，炮，名“二加龙骨汤”。忌海藻，菘菜，生葱，猪肉，冷水。

　　又：引深师：“桂心汤”（即本方）疗虚，喜梦与女邪交接，精为自出方，一名“喜汤”，忌同《小品》。

　　凭证使用：神经衰弱，遗精，遗尿，或夜惊证，忧悒感，歇斯的里，舞蹈病，阴冷，失眠，或多梦等证。

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