柴胡疏肝散加减治疗抑郁症38例

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柴胡疏肝散加减治疗抑郁症38例 首席医学网      2007年08月07日 06:24:28 Tuesday  

作者：佟凯航赵建军    作者单位：长春中医药大学，吉林长春130117;2.长春中医药大学第一附属医院，吉林长春130021

【摘要】  目的:观察柴胡疏肝散治疗抑郁症的疗效。方法:选择符合诊断标准的临床病例38例，予柴胡疏肝散加减治疗。结果:痊愈20例，显效12例，好转5例，无效2例。结论:中药辨证治疗抑郁症临床疗效肯定。

【关键词】  抑郁症.中医药疗法;柴胡疏肝散.治疗应用;痰蒙清窍

    抑郁症是一类心理障碍性疾病的总称，统称为“情感障碍”。其症状每随情志波动而变化，主要表现为情绪低落，忧虑烦躁或易激惹，懒言少动，睡眠障碍，悲观绝望，对生活丧失兴趣甚则自杀等。随着社会经济的发展，社会竞争的加剧，主观愿望与客观现实的冲突，人际关系的纠葛，各种矛盾的不断激化以及个人性格素质缺陷等，导致抑郁症的发病率呈逐年升高的趋势，，给患者带来躯体和精神上的痛苦，严重影响患者的身心健康及生活质量。现代医学多应用抗抑郁药物治疗抑郁症，但这些药物不仅难以治愈，大多还有一定的副作用及使用禁忌。抑郁症属功能性病变（功能性者多为植物神经功能失调），故中医治疗该病具有较大优势。祖国医学并没有抑郁症的病名，但根据其临床症状及发病转归来看，将其纳入郁证的范畴。《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病与症候（如百合病、奔豚气、脏躁、梅核气以及小柴胡汤证、桂枝龙骨牡蛎汤证、柴胡龙骨牡蛎汤证、黄连阿胶汤与酸枣仁汤证、小建中汤证等）与抑郁症有诸多相似之处，中医古代文献中的相关经方（如逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散、越鞠丸、半夏厚朴汤、涤痰汤、温胆汤、归脾汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、血府逐瘀汤等）被广泛应用于治疗抑郁症。将治疗抑郁症有确切疗效的传统方药开发成为中成药是当今中医药治疗抑郁症的一个发展方向。导师赵建军采用柴胡疏肝散加减治疗8例抑郁症患者，取得满意疗效，现总结报道如下。

    1 临床资料

    病例来源于2005年10月～2006年10月在我院门诊或住院治疗的患者，抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类及诊断标准》制定的有关标准。严重程度按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本评分，排除脑器质性疾病或躯体疾病伴发的抑郁状态。

　　2 治疗方法

    柴胡疏肝散加减治疗。方药:柴胡15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，香附15g，郁金30g，枳壳10g，夜交藤50g，炒酸枣仁30g，琥珀粉5g（冲服）。心烦加栀子，肝经热盛者加龙胆草，上焦热盛者加黄芩、黄连，痰热者加胆南星、瓜蒌，痰湿盛者加茯苓、半夏，痰蒙清窍者加石菖蒲、远志（豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神），肝风内动者加天麻、珍珠母，气虚甚者加黄芪，心气虚者加柏子仁，阳虚甚者加制巴戟天，肉桂，腹胀纳呆加苍术、砂仁、莱服子，便秘者加大黄。每日1剂，30d为1个疗程。

    3 疗效评价及结果

    3.1 疗效评价 根据治疗后HAMD评分的减分率评定疗效。痊愈:精神症状消失，HAMD积分值降至8分以下;显效:精神症状基本消失，HAMD积分值较疗前减少50%以上;好转:精神症状减轻，HAMD积分值较疗前减少30%～50%;无效:HAMD减分率不足30%或病情恶化。

    3.2 结果 本组38例，痊愈20例，显效12例，好转4例，无效2例，显效率为94%。

　　 4 病案举例

    李某，女，32岁，2006年5月18日初诊。患者精神郁郁不乐、悲观厌世1年。证见心烦易怒，口苦，失眠，手足心热，自汗，查舌质隐青，苔白，脉沉弦。方药:柴胡15g，香附15g，郁金30g，川芎15g，当归15g，白芍15g，枳壳10g，夜交藤50g，炒酸枣仁30g，琥珀粉5g（冲服），栀子10g，龙胆草5g，黄连10g，浮小麦20g。每日1剂，水煎服。2诊:心烦、口苦、自汗症状改善，患者自诉饮食无味。原方去黄连、浮小麦、龙胆草，加苍术15g，砂仁10g。3诊:饮食正常，失眠症状缓解。原方去苍术、砂仁，加柏子仁10g，远志15g，继续服用2周，病人心情明显好转，对生活充满信心，未再就诊。

    5 小结

    抑郁症属中医郁证范畴，总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成［3］ 。《素问·举痛论》中说:“百病皆生于气。”《医方论·越鞠丸》中亦说:“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有。”故赵建军教授认为，抑郁症的病变机制关键在于情志不舒，气郁发于始，终于末，贯穿于本病始终。而情志不遂，气机不畅乃始发于肝，明·赵献可《医贯·郁病论》中认为五郁以木郁为先导。《丹溪心法》云:“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”肝主疏泄，喜条达，肝之疏泄功能正常，则全身气机升降出入运动疏通畅达，通而不滞，气血调和，经络通利，脏腑器官活动正常协调，情志舒畅。由于各脏腑间存在相生相克的关系，故肝之疏泄功能失常，可以累及心、脾、肾，演变为多种病证，出现神志功能失调的不同性质的各类郁证症候群。肝气郁结，血行不畅可致血瘀;肝失疏泄，水津停滞，聚湿为痰;肝气不畅，郁久化火;肝郁化火，灼伤肝阴，导致肾阴亏虚;肝郁气滞，木不疏土，导致脾失健运;脾伤而致食少纳呆，营血渐耗，心失所养，神失所藏而心慌不安、情绪低落、懒言少动、反应缓慢等;痰火互结，扰乱心神出现烦躁、失眠等。赵建军教授在治疗该病时根据《证治汇补·郁证》:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”及《素问·六元正纪大论》:“木郁达之”，以疏通气机为总的治则，并依据瘀、血、痰、火以及虚、实之病理演变机制与实际辨证相结合，以疏肝活血、养心安神、化痰开窍为主，采用经典方柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡与枳壳升降调气，既能调理肝胆气机，又能调理脾胃气机;香附配合 郁金人血分，协助柴胡疏肝解郁;当归、川芎活血化瘀，气血冲和，万病不生。现代医学研究表明，活血化瘀药［4］ 能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。白芍养血柔肝，防止理气太过劫伤肝阴;夜交藤养心阴，酸枣仁敛肝阴，琥珀粉安神。诸药合用，共奏疏肝理气、化瘀安神之功。从临床观察来看，逍遥散加减治疗抑郁症，对促进病人的康复，提高病人的生活质量，防止病情的发展以及变生他病有重要意义。其主治作用的发挥，正是针对致郁之病机，通过“顺气为先”，达到“气得流通，郁于何有”之目的。

    值得注意的是，中医理论强调整体观，各脏腑间是相互依存、相互为用的，故在辨证治疗上不能拘泥于某证某方，应与实际相结合，合理利用传统的经方验方。北京中医药大学基础医学院的学者研究近10年来中医文献中有关抑郁症的证型［5］ ，结果如下:出现5次以上的证型为肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁化火、阴虚火旺，出现4次的证型为肝郁血瘀、肝郁痰阻、痰气郁结，出现3次的证型为脾肾阳虚、心肾不交、气血两虚，出现2次的证型为心肝火旺、忧郁伤神、肝胆湿热、脾肾两虚、肝胆气虚、痰热内扰，出现1次的证型为阴虚阳亢、湿阻中焦、肝胃不和、肝火挟痰、肝火上炎、心肺阴虚、肺肾阴虚、肝肾两虚、心阴亏虚、心胆气虚、肝郁虚热、肝郁气虚、肝郁肾虚、肝郁血虚、肝郁阴虚、肝郁痰结、痰浊内蕴、痰湿壅盛、痰湿内阻。

    根据证型采取疏肝理气法、疏肝健脾法、滋阴降火法、养心安神法、补益心脾法、滋养肝肾法、宣阳开郁法、燥湿化痰法、活血化瘀法等治疗抑郁症，均取得良好疗效。提示我们在认识抑郁症的病因病机时，必须全面、客观，注意到它的复杂性和多变性，灵活用药。正如蒲辅周先生所说:善治病者，一人一方，乃是中医治病的真谛!

【参考文献】
  ［1］中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.济南:山东科学技术出版社，2001.83-90.

［2］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998.151-154.

［3］景录先.名医经验录［M］.北京:中国医药科技出版社，1996.184.

［4］邓铁涛，李克光，方药中，等.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.437.

［5］章洪流，王天芳，郭 文.抑郁症中医证型的近10年文献 分析［J］.北京中医药大学学报，2005，28（3）:79-81.

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