柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良

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高军 2005-12-13 13:41:05 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期

 功能性消化不良（fd）是消化系统常见病、多发病，是一种功能性胃肠病，属中医“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。近年来，笔者用柴胡疏肝散加减治疗fd，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 164例患者分别来自门诊118例、病房46例，诊断均符合“罗马标准ⅱ”中的fd标准 ［1］ :（1）持续或反复上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月;（2）内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变;（3）实验室、b超及x线检查，排除肝、胆、胰疾患;（4）无糖尿病、精神病、结缔组织病及腹部手术史。fd患者共164例，随机分为两组，治疗组104例，其中男48例，女56例;年龄20～63岁，平均36.5岁;病程3个月～15年，平均6.2年。对照组60例，其中28例，女32例;年龄19～68岁，平均38.6;病程6个月～16年，平均5.8年。两组性别、年龄、病情差异均无显著性意义（p>0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用柴胡疏肝散加减治疗，组方为:柴胡9g，枳壳15g，芍药10g，炙甘草6g，陈皮 10g，木香12g，厚朴10g，半夏10g，党参20g，生白术15g，黄芪20g，丹参20g。阴虚者去木香加生地15g，麦冬15g;血瘀者加五灵脂10g;胃热盛者加黄连12g;胃寒盛者加干姜10g;食滞者加鸡内金15g，莱菔子15g;反酸者加乌贼骨15g，瓦楞子15g。每日一剂，水煎，早晚饭前温服。对照组用吗丁啉每次10mg，每日3次，饭前半小时服。两组均治疗四周为一个疗程。观察期间停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。保持情志舒畅。

1.3 观察方法及疗效评定 参照全国消化系统疾病学术研讨会贵阳会议fd疗效标准，采用积分法，将fd常见症状根据程度的不同分为4级记分，0分:无症状;1分:症状轻微;2分:症状明显，可以耐受，不影响工作;3分:症状明显，频繁出现，难以坚持工作。计算治疗前总积分，疗效指数（%）=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。疗效指数>75%为显效，51%～75%为有效，≤5%为无效。

1.4 统计学方法 χ 2 检验。

2 结果

治疗组中显效78例（75%），有效20例（19.2%），无效6例（5.8%），总有效率（94.2%）;对照组中显效34例（56.7%），有效13例（21.7%），无效13例（21.7%），总有效率78.3%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组（均p<0.05）。

3 讨论

目前fd的发病机制不十分清楚，现普遍认为fd与胃肠道的动力障碍有直接的关系，并与精神、hp感染等因素有关。fd属于中医“胃病”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。病变在胃，涉及肝脾。如《沈氏尊生书·胃痛》所说:“胃痛，邪于胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”脾主运化，胃主受纳，两者的生理功能有赖于脾升胃降之协调。脾升胃降是胃肠道内容物顺利推进的动力机制。肝主疏泄，有助于脾胃的运化功能。如《素问·宝命全形论》所说:“土得木而达”。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，脾胃升降失司。故肝气郁滞，脾胃虚弱为该病的病理基础。本文以柴胡疏肝散为主方加减组方，以疏肝健脾为立法，兼顾证型主次，临床上取得满意效果。方中柴胡、芍药疏肝解郁;半夏、陈皮、枳壳、甘草理气和中降浊;厚朴、木香行气导滞，消胀除满;党参、黄芪、白术健脾益气;丹参活血通络。根据现代药理学研究， 柴胡、枳壳、厚朴对人体胃排空及小肠推动功能有明显增强作用 ［2］ ;木香可刺激胃粘膜胃动素细胞产生胃动素，加速胃排空 ［3］ ;黄芪、党参、白术具有加强胃粘膜屏障，明显增强胃排空及小肠推动作用 ［4］;丹参能清除氧自由基，抑制脂质过氧化，降低血浆内皮素水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜的血流量，保护胃粘膜 ［5］ 。可见本方治疗fd除了中药整体调节作用外，还具有明显的改善胃动力障碍的作用。本方以柴胡疏肝散为基础方，以中医理论为指导，结合现代最新研究成果进行合理组方，故治疗中取得了较好疗效。

参考文献

1 张锦坤，，侯晓华.非溃疡性消化不良的诊断和治疗.临床内科，1994，11:6.

2 李岩.芍药甘草汤，四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志，1996，16:8.

3陈小夫，李宇权.木香对胃酸分泌及血清胃泌素、生长抑素、胃动素水平的影响.中国中西医结合杂志，1994，14:406.

4 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社，1995，28，96，271.

5 杨卫文，黎莉，杨景林，等.丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨.中华消化杂志，2002，22:438.

（收稿日期:2003-04-29）

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