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国家基本药物目录制度 知识培训国家基本药物制度与目录的历史与演变过程主要内容国家基本药物目录的历史起源国内基本药品目录的历史背景中国基本药物制度与颁布原因中国基本药品目录制度与现状 实施国家基本药物制度的宣传 关于实施基本药物目录的说明 基本药物制度简介内容与目标 国家基本药物制度全球化概念 制定省基本药物目录主要理由 药品目录与医务人员责任义务 一、国家基本药物目录的历史起源㈠ “基本药物”的理解 “基本药物”是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个概念。保障基本药物的充分提供成为基本卫生保健的重要要素之一。 最初的理解，“基本药物”基本上就是价格较为便宜的常用药。 ㈡“基本药物”的概念（WH0） WHO的定义也是随着科学的发展、社会的进步、经济的腾飞而逐步完善。 根据其较新的定义:“基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。 挑选基本药物的主要根据包括:与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本-效益性。 观念（中国） 遴选有限的基本药物科提高医疗、药品管理水平，降低成本 定义（中国） 基本药物是满足公众基本医疗需求的药物 ㈢基本药物的作用在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。 实际上，WHO希望扭转基本药物等于廉价药的印象，希望强调基本药物“满足人群卫生保健优先需要”的特征，强调其“相对优越的成本-效益性”（也就是性价比），但无论如何也强调其价格的可负担性。 其实，通俗地说，基本药物就是相对物美价廉的常用药。 ㈣基本药物概念提出的起因 WHO为什么要提出基本药物这个概念？ 这其实也是一种基于现实的考量。从人道主义的伦理观来说，无论什么人患何种疾病，无论这种病的发病率多么低，只要有一种药物能够治愈或者缓解病症，其价格再昂贵、也是对患者生命的基本保障。因此，药物本不应该有“基本”和“非基本”之分。 然而，任何国家用于医疗卫生的资源都是有限的。在世界各国，上市销售的药物有很多，其中不少药物可以用于治疗同一种疾病，其疗效有所不同,价格也可能差别较大。因此,在资源有限的情况下，在许多国家，公共医疗保障体系不可能为民众的所有药物开支付账；而民营医疗保险也会对可报销药品的种类和金额加以限制，除非参保费足够高。倘若某些国家医疗保障体系不健全或者根本没有，民众吃药完全靠自费，那么对于收入不高的民众来说，药品开支自然会成为很大的经济负担。 在这样的背景下，各国根据本国的实际情况，在所有可以上市的药品当中进行适当的遴选，编制出基本药物目录，优先强化其供应保障体系，以满足大部分国民基本医疗卫生保健的优先需要，就成为一种必要而紧迫的公共政策。 根据WHO在1999年的统计，全世界有156个国家制定了基本药物目录，其中29个国家建立这样的制度已经长达5年以上。 ㈤基本药物的概念对发展中国家有着特殊的意义 基本药物的概念对发展中国家有着特殊的意义。发展中国家与发达国家的国民在药物支付能力上的确存在差别，低收入国家的大多数国民没有能力承担疗效显著、价格高昂的药物，尤其是进口药物。发展中国家的医疗保障体系也难以将这些昂贵药物全数纳入其中。因此，低收入国家的政府引导其医疗保障体系和民众将药品开支优先用于相对来说物美价廉的基本药物，是必要的。 此外，建立基本药物制度，还可以推进发展中国家的合理用药。 滥用药品导致医药费用开支增加的现象在发展中国家比比皆是。 基本药物的遴选考虑到了药品的“有效性与安全”，因此多使用基本药物是促进药品合理使用的措施之一。 二、国内基本药品目录的历史背景 ㈠实施基本药品目录的先驱国家莫桑比克 1977年,在世卫组织公布第一份基本药物清单前几个月,莫桑比克已经制定了自己的国家药典；这是一份包括有430种基本药物的清单。该国设法加强当地药物可及性,1975年时有10%的人口能够获得药物，到2007年时该比率上升至80%。 同一调查表明，出于监管目的对465种药物样品进行检测后，只有34种（7.4%）不合格。 秘鲁 1960年，秘鲁制定了一张基本药物清单企图至少解决人口最紧迫的药物需求。 1971年，该国促进实施基本药物规划，鼓励制定和使用第一份国家基本药物清单。该国36年前采取的这一行动为世卫组织提供了范例，并有助于制定世界卫生组织的第一份基本药物标准清单。 斯里兰卡 1959年，斯里兰卡（当时的锡兰）制定了一份药物清单以供国家卫生保健系统采购之用。此外，发表了锡兰医院处方手册为这些药物的使用提供信息。该国还建立了一个国际采购系统以减少费用并同时扩大提供这些药物。 1972年，尽管遭到来自工业的反对，斯里兰卡仍然实行由国家控制的垄断，通过建立国家医药公司来为全国采购药物，由此将行动扩展至私立部门。至今，通过公立部门设施能够向国民免费提供充足的基本药物。 直到1977年，国家医药公司一直负责进口并向公立和私立部门分发药物。1977年以后，由于来自私立部门的压力，斯里兰卡政府准许各个公司进口多种品牌药物。但是，政府仍然负责选择需要进口的药物类型，以确保覆盖重点卫生保健问题。 1987年，斯里兰卡建立了国家制药公司，目的是进口原材料生产非专利基本药物。自那时以来，政府一直抵制私有化并垄断药物采购，由此掌控了药物质量和价格，即使在私立部门中也不例外。 斯里兰卡成功的关键因素 是普及教育，从而提高了对健康重要性的认识并激发了对一般卫生服务的强烈需求。 卫生专业人员的教育和培训适应国家药物供应政策和系统，包括基本药物概念、基本药物的应用、基本药物的需求。 国际合作 许多国际组织，包括儿童基金会和难民署，以及非政府组织和国际非营利供应机构已经采纳基本药物概念。基本药物清单为国际药物采购和供应,药费报销方案，捐赠以及地方生产提供指导。 在促进基本药物战略方面，世卫组织成功地与下述国际组织开展合作：联合国开发计划署、红十字与红新月会国际联合会、无国界医生组织、儿童基金会、联合国难民事务高级专员办事处、联合国人口基金、国际发开协会、欧洲专利网等。 三、中国基本药物制度与颁布原因㈠我国的基本药物制度 中国政府从1979年开始参加WHO基本药物行动计划。1996 年，中国首次发布了国家基本药物中成药和化学药品目录。然而,问题在于,“基本药物”在中国更多只是一个概念，而不是一种有效的公共政策。 绝大多数基本药物都是普药，每一种基本药物在我国都有几十家企业可以生产，并且会有不同的剂型。同样是基本药物，不同的商品，价格自然不一样，但疗效的差别也许不大。 “以药养医”机制，医疗机构倾向于开贵药、多开药，这样导致相当一部分患者不仅用药过多，而且使用了过多价格昂贵、但疗效不一定很高的药物。由此导致了大家所说的“药价虚高”。所谓的“药品虚高价”，在20年前本人在对医务人员讲课时，提出了一个概念，即医药卫生系统的“毒瘤”，如果不清除，医药卫生事业谈不上改革！政府投入于医疗卫生事业的财政资金的大量浪费！医院及医务人员的职业素质严重低下！并在社会上声誉明显下降！病员作为消费者，医疗药品费用明显增加！导致的结果是“因病致病”与“因病返贫”！二者互为因果、恶性循环！ 2009年8月， 我国启动国家基本药物制度建设 卫生部等9部门于2009年8月18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。 实施意见指出：制定和发布《国家基本药物目录》按照防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定中国基本药物品种剂型和数量，在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物目录实行动态调整管理，原则上每三年调整一次。 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物实行省级集中、网上公开招标采购、并统一配送。国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。 基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不分具体生产地、企业。实行基本药物制度的县市区，政府举办的医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差利销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策，确立基本药物优先和合理使用制度。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其它各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定的使用比例，患者凭处方可以到零售药店购买药物，基本药物全部纳入基本药品保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 实施意见明确了 国家基本药物制度推进的时间表 2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中、网上公开招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实现零差利销售。 到2011年，初步建立国家基本药物制度，到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)18日正式公布，包括化学药品、中成药共307个药物品种。 卫生部就此公布了第69号“卫生部令”，明确这些基本药物目录自2009年9月21日起施行。 《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)共分为四部分：第一部分是化学药品和生物制品；第二部分是中成药；第三部分是中药饮片（颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外）；最后一部分是有关说明。 目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。 国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。主要包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。这次公布的是基层医疗卫生机构配备使用部分。其他部分是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。 我国专门成立了国家基本药物工作委员会，负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录。 这一委员会由卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局组成。 ㈡基本药物制度的制定 基本药物清单于1977年制定，目的是为各国政府提供一个范本，以便能挑选药物解决当地公共卫生需求并制定国家清单。 在其第一版，即1977年版本中，基本药物清单确定了208种药物用以对付当时的全球疾病负担。这个清单每两年由一个独立专家委员会进行修订，以反映新的卫生挑战、医药方面的新发展以及不断变化的耐药模式。 2007年3月更新的最新版本包括340种药物，能够对付多数全球重点疾病，包括疟疾、艾滋病毒/艾滋病、结核、生殖卫生疾病以及越来越多的慢性病,如癌症和糖尿病等。用于预防和治疗艾滋病毒/艾滋病的抗逆转录病毒药物于2002年首次被纳入清单。 目前，世卫组织193个会员国中156个正式颁布了基本药物清单，其中127份清单在过去5至10年中得到更新。某些国家还制定了省市或州的清单。 ㈢基本药物的颁布原因 发展中国家药物的可得性由于若干因素受到损害。其中包括供应和分发系统落后，卫生设施和工作人员不足，卫生投资少和药物价格高。基本药物清单这一工具能帮助管理药物的采购和分发以及挑选有质量保证和成本效益好的产品。 四、中国基本药品目录制度与现状 ㈠中国药品目录制度的现状 2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），这标志着中国建立国家基本药物制度工作正式实施。 ㈡制定药品目录制度的目标 2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。到2011年，初步建立国家基本药物制度； 到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 ㈢制定药品目录制度的品种已先期公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化药、中成药共307个药品品种。国家基本药物目录实行动态调整管理。原则上每3年调整一次，必要时，国家基本药物工作委员会适时组织调整。 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。 不纳入国家基本药物目录遴选范围的药品包括： 含有国家濒危野生动植物药材的； 主要用于滋补保健作用，易滥用的； 非临床治疗首选的； 因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的； 违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的。 国家基本药物遴选是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合理确定基本药物的品种（剂型）和数量。㈣制定药品目录的政策框架 国家基本药物制度政策框架主要包括：国家基本药物目录遴选调整管理；保障基本药物生产供应；合理制定基本药物价格及零差率销售；促进基本药物优先和合理使用；完善基本药物的医保报销政策；加强基本药物质量安全监管；健全完善基本药物制度绩效评估。 ㈤药品目录制度的定价原则 国家发展改革委将负责制定基本药物全国零售指导价格。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。 在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策，确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。 ㈥国家基本药品的购买 根据国家物价主管部门初步测算，基本药物价格平均降幅约在10％左右。同时，基本药物在基层实行零差率销售,取消15％药品加成。两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25％。 ㈦国家基本药品的报销 根据规定，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 ㈧基本药品目录的意义 建立国家基本药物制度，有利于保障群众用药安全、维护人民健康，有利于转变“以药补医”、减轻群众看病负担。要统筹生产、流通、定价、使用、报销等各个环节，创新体制机制，确保基本药物生产供应，调动企业积极性，保障药品质量安全和不断档不缺货；确保基本药物配备使用，落实医保报销政策，形成合理用药习惯；确保基本药物零售价格有所降低，同时对医疗机构补偿到位，保障正常运转。 五、实施国家基本药物制度的宣传㈠实施国家基本药物制度目的: ⒈实施国家基本药物制度是一项重大的惠民工程 ⒉全面实施国家基本药物制度，保障人民群众基本用药 ⒊实行基本药物零差率销售，减轻群众基本用药负担 ⒋全社会共同参与，促进国家基本药物制度顺利实施 ㈡基本药物 基本药物～是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理，能够保证供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。 ㈢国家基本药物制度 是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础；主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。从2010年7月1日起，新区实现所有政府举办的基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度。 2009年8月，《国家基本药物目录(2009年版 基层部分)》公布了国家基本药物307种。 江苏省增补基本药物292种,全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。基本药物实行网上集中统一招标、统一价格、统一配送，实行零差率销售。 ㈣基本药物是廉价药物吗？ ⒈世界卫生组织强调，基本药物是指那些满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人能够承受得起、群众能够公平享有的药品。 ⒉基本药物不等于低质药，基本药物遴选的主要原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便，中西药并重。 ⒊世界卫生组织强调，基本药物是指那些满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人能够承受得起、群众能够公平享有的药品。 ⒋基本药物不等于低质药，基本药物遴选的主要原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便，中西药并重。 六、关于实施基本药物目录的说明 根据无锡市及新区的统一布骤，我院于今年7月1日起实行基本药物目录，药品的品种及规格、价格将作很大调整。 请科室临床医师及时做好解释工作,以便产生矛盾,保障基本药品目录的正常实施.平稳过渡。 ㈠实施国家基本药物制度的内涵和原则 ⒈基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，目的是改革医疗机构“以药补医”机制，建立和完善医疗机构补偿机制，促进药品生产流通企业资源优化整合，满足群众基本医疗卫生需求，保障人民基本健康权益。 ⒉所有政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备和使用基本药物。其他各类医疗机构，也都必须按规定使用基本药物。 ⒊实施国家基本药物制度的基本原则。坚持政府主导。要强化政府责任和投入，加强宏观调控，，体现公益性质，促进公平公正；注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，推进医药卫生事业健康发展。坚持统筹兼顾。要把基本药物制度建立和推进与医疗卫生体制机制改革相结合，与基本公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、药品供应保障体系、基本医疗保障体系相衔接。坚持因地制宜。要突出重点、分步实施、稳步推进，使制度实施与当地的经济社会发展和群众生活水平相适应。 ㈡实施国家基本药物制度的目标任务 我市实施国家基本药物制度的目标是：到2011年,基本建立起覆盖城乡的基本药物制度。全市所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，包括全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售；根据省招标确定的基本药物中标目录选定适用品规；确定基本药物配送企业并实行统一配送；基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用多渠道补偿机制。公立医院也要根据有关规定逐步配备、使用和销售基本药物。 ㈢基本药物的遴选 新区组织基层医疗卫生机构，在省确定的基本药物集中招标采购的中标品种目录中，按照西药“一品两规”和“一规两厂”、中成药按通用名不超过2个规格的药品等原则组织，集中遴选出使用的零差率药品，报区卫生行政主管部门确定。 具体遴选办法由区社事局会同区物价局、区纠风办等相关部门确定。 基层医疗卫生机构不得采购和使用未入选目录的药品。 基本药物目录原则上每年调整公布一次，确因临床需要调整药品，只在省定目录中调整的，由市卫生行政主管部门批准； 在省定目录之外的，须经市药品质量专家组论证，由市国家基本药物制度工作委员会批准，市药品集中采购中心统一招标。 市药品质量专家组由市国家基本药物制度工作委员会办公室牵头成立。 ㈣基本药物的配送。 基层医疗卫生机构使用基本药物实行统一配送。 基层医疗卫生机构与配送企业统一签订药品销售合同。 销售药品的费用结算最长不超过60天。违约按供销双方合同约定承担相应法律责任，并按合同规定处理，对涉嫌违法的，移交相关部门依法查处。 ㈤基本药物的采购和使用 基层医疗卫生机构使用基本药物均实施网上采购。 基层医疗卫生机构必须使用基本药物，按照基本药物临床应用指南和处方集的规定，规范使用基本药物，省、市定目录外的药品不得擅自采购和使用。 基层医疗卫生机构使用基本药物按照采购价实行零差率销售，价格信息应在机构的医疗场所醒目位置公示，并及时更换过期药价信息。 七、基本药物制度简介内容与目标 ㈠国家基本药物制度简介 国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。 除《实施意见》外，9部委还同时发布了《国家基本药品目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)。 根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。 ㈡国家基本药物制度的内容 国家发改委有关负责人介绍，实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。未来政府举办的基层医疗卫生机构将全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。 2009年发布的国家基本药物目录包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。 已公布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化学药品、中成药共307个药品品种。对于中药饮片部分，颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外。《国家基本药物目录（其他部分）》是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。 ㈢国家基本药物制度的目标 根据规定,未来建立国家基本药物制度的目标为：2009年每个省（市.区）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。基本药物将全部纳入政府定价范围。 八、国家基本药物制度全球化概念 “基本药物制度”的概况～⑴ 基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。 “基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。 各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账，因此对所有上市的药品进行适当的遴选，编制出基本药物目录。 目前，全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。 “基本药物制度”的核心～⑵ 我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。 主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。 “基本药物制度”的概念～⑶ 我国国家基本药物制度：是指对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，并与公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。九、制定省基本药物目录主要理由 制定省的基本药物目录的主要理由： 基本药物目录(与临床指南相关)是被证明的最好的改善健康结局的方法,可以避免经济浪费； 该概念被超过150个国家使用，包括许多中等和高度发达国家(泰国、澳大利亚)； 不包括基本药物的健康保险都失败了(南非、印度)； 基本药物目录关注最具成本效果治疗的大众和健康保险费用 需要省级基本药物目录，是因为：卫生保健和卫生保健融资是省的职责各省的需求和经济状况不同～贫困省应关注基本需求～富裕省应关注减少成本十、实施目录是医务人员责任义务㈠药品目录实施后产生的问题例1： 2010-07-20，某病员家属来院配“珍菊降压片”，医生回答没有，去找“领导”。家属到综合办找成主任无理吵闹，讲“珍菊降压片是母经常吃的,不吃要死的，你们医院是怎么搞的！” 当时本人也在办，婉言道“珍菊降片没有，是药品医药公司缺货，但可以用其它药品替代，且作用效果好于珍菊降压片，同时有心脑肾保护作用”；价格还较珍菊降压片便宜。其问：“你是啥人？本人答：“我是医院业务院长。”其再曰：“哪你给我调换一下。” 本人即给其写了二种抗高血压药物名称，告知取其一即可。后就再与家属沟通，家属即向本人道歉：“刚才我是过火了，对不起。” 最后他与本人握手离开… 例2： 2010-07-20，09：00许。一病员因腹痛腹泻半天来院就诊。某临床医师道：“现在的左氧二元一瓶，有什么用？！已经产生耐药了。” 本人因为考虑到在公众场合，指出可加用现有的可选药物。 分析；现有的左氧2元一瓶，与既往的20～30多元一瓶有本质的区别吗？ 例3： 2010-07-29，10：00许。一高血压患者来本人办公室投诉道：“为什么现在非洛地平没有，以前经常吃这药，效果很好；医师讲，这药没有，你去找院长。”治疗因没有非洛地平，医师给予开了“罗红霉素、黄连素各一瓶”，并上三楼找院长。院长不在，来找本人，并接待了她。本人向她解释：“此药缺货是由于医药公司无货，药品目录中有的，只是暂缺，但可以用其它药品替代。“ 本人即给予开出替代药品，病员满意而归。调查开处方医师，病员需要开的降压药，而医师开出的是抗生素，为什么？其将矛盾为何要上交院部？㈡事例分析医院药房因某些药品品种缺货，临床医师不善于解释与沟通、不善于在同样药效作用中的药品替代，为什么？是对基本药物不理解？是不懂药品作用机理？是否能理解殊途同归？是不愿意与病员沟通？是因减少了灰色收入？是无意产生医患矛盾？是无意将矛盾往上交？是对国家政策有抵触？但我相信，通过这次药品制度的改革，全体医务人员都能认真、切实的执行好国家基本药品制度与基本药品目录，妥善处理好国家与政府、集体与个人、社会与居民之间的关系，为新医改的进一步深入，尽心尽责，努力工作！ ㈢国实施目录是医务人员责任义务国家基本药物制度是中央政府制定的医药卫生重大决策，目的是解决看病难、看病贵；减轻政府财政负担、居民病员的经济负担、保证绝大多数病员的基本医疗需求，这是全体医务人员的责任与义务，要求全体医务人员学习掌握以下几点。 ⒈学习掌握国家基本药品制度： 全体医务人员必须认真学习与掌握国家药物制度的重要性；掌握药品目录，规范、合理的进行治疗。 ⒉认真做好居民病员宣传解释： 向广大病员做好国家基本药物制度、基本药品目录的解释工作，宣传基本药品目录的优越性。 ⒊认真学习抗菌药物应用原则： 切实掌握抗菌药物的合理使用原则； 切实掌握抗菌药物的分级分类管理。 ⒋掌握药品适应症及其禁忌症： 临床应用各种药物、药品，必须熟练掌握药物、药品的适应证与禁忌症，以达到最大疗效，最低不良反应与副作用。 ⒌掌握基本药品及其不良反应： 掌握药品的副作用、不良反应、严重不良反应可能出现的情况，用药前必须向病员及其属沟通与告知。 ⒍熟悉与掌握药品的各自特点： 熟悉与掌握药品的各自特点，在临床应用时达到得心应手、灵活机动、善于应对目前及今后没有的药品；掌握效价-性价比。 ⒎同类与不同类药品的特优点： 掌握同类药物与不同类药物之间的共性特点、共性优点，善于灵活应用各类各种药品。 ⒏不同品种类别药品相似作用： 在不同类别的药品中，具有相同或相似的作用，在对某种疾病治疗时，建议应用现有药品，避免使用目录内尚无、目录外药品，减少病员不满与投诉。 ⒐基本药品目录之间相互调节： 在药品目录内、但还未采购的药品，应选择现有药品进行替代，并耐心向病员合理解释。 ⒑目录内外药品之间相互调节： 病员原长期使用目录外药品，已经产生了一种“心理依赖”，临床医师需根据疾病诊断、目录内药品的可选性进行调节，并与患者沟通，使之合理顺应临床医师的科学合理思维与临床用药。 ⒒掌握抗菌药物及其合理应用： 掌握抗菌药物的种类、品种，并根据疾病的诊断、病情的轻重、年龄等因素，科学、合理、规范的作用抗菌药物，以达到良好的效价-性价比。 ⒓掌握抗菌药物首选优选原则： 根据疾病诊断，在一般情况下，坚持首选原则、优选原则，最后考虑次选药品。这已在区医疗质量考核、绩效考核中实施。 ⒔掌握药品严重不良反应监测： 掌握药品严重不良反应的监测，及时发现、及时处理、及时登记、及时报告。 ⒕掌握药品严重不良反应抢救： 熟练掌握严重不良反应事件的抢救，掌握药品严重不良反应的抢救等程序，具体抢救措施，合理、迅速、有效的应用药品。 ⒖及时上报药物不良反应事件： 对监测中发现的不良反应，应认真进行处理、调查、登记与上报； 发生严重药品不良事件时，需迅速、及时、有效的组织抢救，并及时上报，既可逐级上报、也可越级上报。 ㈣新区社事局上半年度考核情况通报 ㈥全体医务人员必须认真思考三个问题：是否需要进一步提高医务人员的个人综合素质？ 是否需要进一步提高全体医务人员的总体素质？ 怎样能够进一步提高全体医务人员的总体素质？谢谢大家！！

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