寰枢关节错位对神经、肌肉影响的解剖学与临床研究

发布时间：2017-12-06 19:22

  本文关键词：寰枢关节错位对神经、肌肉影响的解剖学与临床研究

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【摘要】：研究一：寰枢关节错位与胸锁乳突肌和斜方肌疼痛的解剖关系的初步研究目的通过解剖观察寰枢关节与副神经及第2颈神经的解剖关系,以及观察胸锁乳突肌和斜方肌的神经支配特点,为寰枢关节错位致胸锁乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖学依据。方法对3具共6侧成年人颈部尸体标本进行解剖,观察寰椎横突与副神经、寰枢外侧关节与第2颈神经前支、寰枢椎椎间孔外韧带的解剖学关系,以及观察胸锁乳突肌和斜方肌的神经支配特点,测量副神经与寰椎横突尖的最短距离。结果(1)副神经经胸锁乳突前缘深面进入胸锁乳突肌,并发出神经分支支配胸锁乳突肌。副神经经胸锁乳突肌后缘大约上1/3与下2/3交点穿出,进入颈后三角,并从斜方肌前缘进入斜方肌,发出若干分支支配斜方肌。除了副神经外,胸锁乳突肌和斜方肌还接受颈丛(第2.4)神经支配,并且颈丛与副神经间可见交通之联系。(2)副神经走行在寰椎横突前方,二者关系密切,副神经与寰椎横突尖的距离为4.84-7.60mm(左侧)和3.22-6.80mm(右侧)。(3)寰枢椎存在椎间孔外韧带,该韧带与第2神经相连,并附着在寰椎横突。(4)第2颈神经寰椎后弓与枢椎之间穿出,并发出颈神经前支和后支。第2颈神经前支贴着寰枢外侧小关节小关节前向走行,参与组成颈丛。结论寰枢关节错位可能会刺激副神经及第2颈神经或其前支,从而引起胸锁乳突和斜方肌紧张、疼痛。研究二、寰枢关节错位与胸锁乳突肌、斜方肌疼痛及形态学改变之间关系的临床研究目的通过肌肉压痛触诊、B超以及磁共振观察寰枢关节错位患者棘突偏歪两侧胸锁乳突肌和斜方肌压痛、超声回声强度(EI)、肌肉横截面积(CSA)、T2信号强度(SI)的差异以及两侧C2颈神经3D-STIR申经成像的差异,进一步探讨寰枢关节错位与这些神经、肌肉损害之间的关系方法对所有纳入研究的寰枢关节错位患者进行错位和肌肉压痛的触诊和X光检查,部分患者同时进行B超或磁共振检查。将肌肉紧张压痛评分由轻到重评为0.3分。X光包括张口位片和侧位片,观察指标包括齿状突侧块间隙(LADI)、寰齿前间隙(AADI)以及枢椎棘突偏歪。LADI为自齿状突狭部到寰椎侧块的最短距离。AADI为寰椎前弓后缘与齿状突前缘的最短距离。在张口位片上做以下3条线：齿突中轴线：通过齿状突中轴线的直线；边线：通过齿突外侧缘,与齿突中轴线平行的线；旁线：齿突中轴线与边线的平分线。根据棘突与这3条线的相对位置进行棘突偏歪程度的分级,分为无偏歪及轻、中、重度偏歪。超声测量胸锁乳突肌时,探头放置在胸骨头和乳突连线的中点。测量斜方肌时,探头放置在第7颈椎棘突和肩峰连线的中点。探头和肌肉表面保持垂直,当图像清晰时进行保存图像。每块肌肉保存2张图像,图片以DCOM的格式导入到个人计算机当中,采用Adobe Photoshop徒手勾勒兴趣区域(region of interst, ROI),然后直方图功能模块进行计算兴趣区的灰度值(EI)。磁共振扫描时,患者取卧位。磁共振扫描序列序列包括常规T1W1、T2W矢状和T2冠状面扫描、颈肌T2WI横断面扫描以及C2脊神经STIR序列扫描。图像的观察、分析和参数测量在影像科工作站中完成。在磁共振图像矢状面上测量AADI,在冠状面上测量LADI。LADI和AADI的测量方法同X光。在T2WI横断面中选中整个肌肉的横截面作为兴趣区,由计算机自动算出兴趣区的横截面积(CSA)和信号强度(SI)。STIR扫描图像经最大密度投影(MIP)重建后由一名有经验的医生观察两侧C2脊神经结构的差异。统计学分析所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析。所有计量资料资料均采用均数±标准差(X±S)的形式进行描述。棘突偏歪两侧肌肉触诊评分、EI、CSA、 IS的比较采用配对样本t检验。P值0.05表示有统计学意义。结果1、纳入研究的寰枢关节错位组共19人,平均年龄85.4岁。所有人都进行了X光和体格检查,其中10人同时进行了肌肉B超检查,14人同时进行了磁共振检查。2、棘突偏歪侧胸锁乳突和斜方肌压痛评分分别为：2.40±0.63、2.47±0.64,而棘突偏歪对侧为：0.80±0.67、1.20±0.68。棘突偏歪侧胸锁乳突肌和斜方肌压痛明显高于对侧,差异具有统计学意义(P0.05)。3、超声灰阶分析结果显示,棘突偏歪侧胸锁乳突和斜方肌E1分别为：45.70±10.23、53.64±10.42,而棘突偏歪对侧为41.21±10.62、42.29±7.86。棘突偏歪侧胸锁乳突肌和斜方肌EI均高于棘突偏歪对侧,差异具有统计学意义(P0.05)。4、在磁共振冠状面上,寰枢关节骨骼边缘显示清晰,齿状突、寰椎侧块、寰枢关节间隙、齿状突侧块间隙显示清楚。寰枢关节错位患者在磁共振冠状面上表现为齿状突侧块间距不等,在侧方矢状面上表现为寰枢椎小关节错位征。磁共振上测量LADI差值和AADI均小于3mm。部分患者寰枢椎一侧小关节局部周围韧带组织信号增高。磁共振LADI的测量值较X光大(P0.05),但LADI差值二者无明显差异(P0.05)。5、磁共振结果研究显示,棘突偏歪侧胸锁乳突和斜方肌CSA分别为：347.89±63.61mm2、133.14±21.68 mm2,而棘突偏歪对侧为315.03±55.83 mm2、105.76±14.97 mm2。棘突偏歪侧胸锁乳突和斜方肌S1分别为：125.25±20.89、170.00±40.93,而棘突偏歪对侧为101.25±18.99、132.85±33.29。棘突偏歪侧胸锁乳突、斜方肌CAS、SI均大于对侧,差异具有统计学意义(P0.05)。6、常规MRI:在常规的T1WI和T2WI图像中可以显示C2颈神经在出椎间孔的小部分片段,呈等或低信号,周围有高信号的脂肪包绕。STIR图像上C2脊神经呈高信号,椎体及周围肌肉呈低信号。本研究10名患者进行了磁共振神经成像。有2名患者颈神经正常,7名颈神经异常,其中1名患者双侧脊神经均表现异常,剩余6名患者为单侧颈神经异常,其中5名患者颈神经异常一侧与棘突偏歪方向相同,而另外一名与棘突偏歪一侧相反。剩余1名患者颈神经显示不清。结论1、寰枢关节错位患者C2棘突偏歪侧胸锁乳突肌和斜方肌压痛评分、肌肉回声强度、横截面积以及磁共振T2信号强度高于对侧,可能与错位后刺激同侧C2脊神经有关。2、磁共振能观察寰枢关节错位以及错位后造成的神经、肌肉改变,具有重要的临床价值。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R322.7

【参考文献】

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1 王寅;李龙江;陈尧;;副神经的解剖特点及其损伤在临床中的意义[J];国际口腔医学杂志;2008年06期

2 王寅;陈尧;李龙江;;副神经的应用解剖与临床研究进展[J];中国临床解剖学杂志;2008年05期

3 张鸣生,许伟成,林仲民,陈茵;颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J];中华物理医学与康复杂志;2003年03期

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本文编号：1259694