硬膜外经海绵窦外侧壁入路的应用解剖学研究

发布时间：2018-01-16 03:17

  本文关键词：硬膜外经海绵窦外侧壁入路的应用解剖学研究　出处：《山西医科大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的：通过对额颞颧部的解剖，学习额颞颧部和经硬膜外、海绵窦外侧壁入路的显微解剖结构，为临床医生在海绵窦区手术中提供解剖学上的依据。 方法：本实验分为两部分：第一部分探讨额颞颧部的显微解剖结构。应用国人成人头颅防腐标本10例(20侧)，予动脉、静脉分别灌注混有红、蓝色染料的硅胶，采取额颞颧入路，对颞浅动脉和面神经颞支的走行及分布层次进行逐层解剖和分析。第二部分探讨硬膜外入路海绵窦外侧壁的显微解剖结构。对硬膜外海绵窦外侧壁的相关骨性结构和神经走行进行观察、拍照、测量和计算。应用SPSS13.0统计软件对测量所得的数据进行统计学分析。 结果：1.颞浅动脉主干直径为（3.1±1.2）mm，位于颧弓上缘水平处距耳屏（8.1±2.4）mm。2.颞浅动脉主干始终与颧弓保持一定夹角，约为70-85°。越过颧弓上缘后再向上分出额支和顶支。3.面神经直径（2.6±2.2）mm，在腮腺上端向前向上呈扇形发出，位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间，并始终紧贴颞浅筋膜下走行。4.在颧弓上缘水平，面神经和颧弓上缘夹角为50-65°。5.面神经最前分支距耳屏前缘为（25.3±2.3）mm，最后分支（即额支）距离耳屏前缘约为（14.9±2.1）mm。面神经的额支在颧弓上缘水平和颞浅动脉起始部的距离为(6.8±3.1)mm，和颞浅动脉几乎成“Y”字形或“//”结构。6.中颅窝硬膜分为骨膜和固有硬膜两层，固有硬膜转向后内侧，形成海绵窦外侧壁的外层。7.海绵窦外侧壁的内层（深层）是由内部网状层的结缔组织和包绕硬神经的神经鞘膜构成的。8.海绵窦外侧壁浅、深两层与颅底硬脑膜骨膜层在眶上裂外侧部形成潜在的三角形间隙。9.眶上裂呈三角形裂隙，与矢状面夹角44.36±2.86°.其上壁长度为16.96±2.16mm,外侧壁长度为17.93±2.89mm、内侧壁长度为8.43±1.82mm。10.通常情况下，没有重要的动脉走形在眶上裂内,本组发现1侧(5% )走形于眶上裂外侧区，为脑膜中动脉发出的分支。11.ACP由薄层骨皮质和骨松质所组成，本组实验发现2例（2侧）ACP内有气房，与筛窦相通，发生率为1/10。12.ACP呈锥形状，它的长、宽、厚分别为9.42±0.21(7.38-11.89)mm，，11.91±0.85(6.02-16.97)mm，5.23±0.12(3.34-6.79)mm。13.CPS状如楔形，顶边宽2.14±0.32(0.71-3.97)mm，底边宽5.23±0.46(2.25-6.87)mm，内侧边长6.76±0.42(3.87-16.56)mm，外侧边长11.36±0.31(3.00-13.00)mm，高7.23±0.32(4.00-16.00)mm，下侧边长9.50±0.43(5.33-13.00)mm。14.眼动脉从ICAC2段分出,是牵开ICA床突段最大障碍，适当磨开视神经管可达到松解作用。15.对Parkinson三角的测量结果为:内侧边(18.14±2.15)mm，外侧边( 15.35±2.89 )mm，底边(5.34±2.57)mm，是海绵窦手术最常用的间隙。16.动眼神经、滑车神经和眼神经在海绵窦内的走形长度分别为(8.19±0.93)mm，(10.16±1.12)mm，(16.23±2.14mm。其中滑车神经与海绵窦的接触长度为(26.83±3.15)mm。 结论： 1.额颞颧入路术切口应在颞浅动脉后方、紧邻耳屏：可完全避免对面神经的损伤，也可保护颞浅动脉主干及额支，保证额颞部皮肤的血液供应。 2.采用筋膜间分离技术（即在切口处首先显露颧弓根部），在颞深筋膜深层上、脂肪垫下分离能很好的保护面神经额颞支。 3.经硬膜外入路的操作关键在于颞极硬膜索带的剪开和分离方向。 4.在眶上裂外侧部的三角形间隙（海绵窦内、外侧膜交接处），在2层硬脑膜的骨膜层切开，就可进入海绵窦,达到硬膜外路径的目的。 5.眶上裂后部第一段的外侧缘为硬膜外入路的切入点。其优点在于骨性标志易于寻找,即使因窦内肿瘤的推挤也能发现。 6.滑车神经的走行对Parkinson三角的面积影响较大，与眼神经平行并在眼神经稍上方切开外层硬脑，可以避免对变异的滑车神经的损伤。 7.在硬膜外手术入路中，对海绵窦外侧壁解剖结构的了解，可以减少对重要结构的损伤，提高手术的疗效。 8.海绵窦区手术也不能照搬硬膜外手术入路，要根据具体情况，个性化选择手术入路。
[Abstract]:Objective: to provide anatomical basis for clinicians in cavernous sinus surgery by studying the anatomy of frontotemporal, zygomatic and epidural and lateral wall of cavernous sinus through anatomy of frontal, temporal and zygomatic regions.
Methods: the experiment is divided into two parts: the first part discusses the frontotemporalzygomatic microscopic anatomy. 10 cases of Chinese adult head specimens (20 sides), to the artery, vein perfusion were mixed with red, blue dye silicone, take the frontotemporal zygomatic approach, the superficial temporal artery and facial nerve the temporal branch and distribution levels were dissected and microscopic analysis. The second part discusses the epiduralcavernous sinus lateral wall of the anatomical structure. The structure of the bone and nerve of epidural cavernous sinus lateral wall of the left line were observed, photographed, measured and calculated data. Using SPSS13.0 statistical software to measure income statistical analysis was performed.
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本文编号：1431307