前臂尺侧穿支动脉皮瓣的显微解剖学研究

发布时间：2020-01-22 12:41

【摘要】：目的: 通过对10侧新鲜成人上肢红色乳胶灌注标本的解剖研究，从显微解剖学角度观察前臂尺侧穿支体区的穿支数目、穿支的走行、穿支动脉在筋膜层的排列方式、穿支之间的相互吻合情况、穿支的分布及供血范围等，为前臂尺侧发出的穿支动脉穿深筋膜后所形成的穿支体区的血供分布特点提供解剖学数据，并以此设计前臂尺侧动脉穿支皮瓣用于修复前臂远端、腕及手部的软组织缺损。方法: 对10侧新鲜成人上肢标本，左右各半，以自行配制的红色乳胶液进行加压关注，用塑料袋将灌注标本封闭，置于恒温冰箱保存，实验开始前12小时室温下解冻。分别以肱骨内上髁-腕中连线、肱骨外上髁-腕背正中连线、尺骨茎突水平线以及肱骨内、外上髁连线作切口；切开前臂皮肤，作切口时注意保护皮下组织，显微器械仔细分离皮下组织和深筋膜，在深筋膜浅层分离显露穿支动脉，观察各穿支的位置、数目、分支情况、外径、动脉长度、蒂长度、穿支链（网）状分布情况、皮下动脉网吻合情况、伴行静脉、血供范围等。设计以穿支动脉为蒂的前臂尺侧穿支动脉皮瓣。结果: 前臂的尺动脉在尺侧肌间隙或肌间隔发出多条穿支动脉，这些穿支动脉经深筋膜直达皮下。各穿支于前臂尺掌、背侧呈链网状排列，穿过深筋膜后，于深、浅筋膜层走行10.50±5.73mm后发出多条一级分支，这些一级分支为穿支动脉的上、下行分支，进而又发出多个二、三级分支在皮下相互吻合成网状，形成穿支体区。广泛分布于前臂尺掌、背侧，为前臂尺侧皮肤提供血运。前臂尺侧掌面肘部到腕部的穿支动脉数目为4-9支，平均6.5支。穿支入深筋膜处起始外径0.67±0.16mm，发出二级分支前走行长度为10.86±3.74mm，上行分支的皮动脉长度为42.59±9.25mm，下行分支的皮动脉长度为30.62±7.15mm。近端穿支动脉距肱骨内、外上髁平面的距离为38.10±9.00mm，远端穿支动脉距尺骨茎突平面的距离为31.00±6.50mm，相邻穿支动脉之间的间距为35.91±8.42mm。前臂尺侧背面肘部到腕部的穿支动脉的数目8-13支，平均9.2支，穿支入深筋膜处起始外径0.53±0.18mm，发出二级分支前走行长度为10.11±4.85mm。上行分支的皮动脉长度为33.82±9.33mm，下行分支的皮动脉长度为32.54±7.81mm。近端穿支距肱骨内外上髁水平的距离为25.00±4.12mm，远端穿支距尺骨茎突平面的距离为27.10±8.2mm，相邻穿支之间的间距为28.65±12.60mm。尺侧动脉穿支的分布范围面积为76.83±21.24cm2。前臂尺侧管径较粗的穿支在尺骨鹰嘴-尺骨茎突连线两侧呈散点状分布。在肱骨内上髁下8.95±1.33cm处存在一条恒定的穿支动脉，，其外径为0.73±0.06mm，可选择该穿支动脉作为前臂尺侧穿支皮瓣的供血动脉。各穿支于前臂尺侧呈链状排列，掌侧穿支之间、背侧穿支之间以及掌背侧穿支之间发出众多二、三级分支相互吻合成网（链）状，形成前臂尺侧丰富的皮下血管网（链）。穿支网（链）轴心线为尺骨鹰嘴至尺骨茎突连线，以该线为中轴在两侧分别作肱骨内上髁-腕中连线和肱骨外上髁-腕后正中连线的切口。通过显微解剖观察并测量前臂尺侧穿支体区的供血范围,近端可达肱骨内、外上髁水平远端30.75mm，远端距尺骨茎突水平距离29.3mm。结论: 本实验研究通过对10侧新鲜成人上肢标本的显微解剖观察，确定了前臂尺侧穿支体区穿支的位置、数目、分支情况、蒂长度、穿支链（网）状的走形、皮下动脉网吻合情况及血供范围。在肱骨内上髁下8.95±1.33cm处存在一恒定相对较粗的穿支，可以选择该穿支动脉做为前臂尺侧穿支皮瓣的供血动脉。以该穿支的起点为旋转点，以尺骨鹰嘴至尺骨茎突连线为轴心线，以前臂尺侧中段皮肤为供区组织，通过穿支体区供血，在距轴心线两侧3.0±1.3cm的范围内切取皮瓣，以穿支的伴行静脉及深筋膜蒂做为回流静脉，为前臂尺侧穿支动脉皮瓣的科学性设计及临床应用提供了的解剖学依据。本实验研究设计的皮瓣为临床上修复前臂远端、腕及手部区域软组织缺损提供了一种组织损伤小、手术操作简单、供区隐蔽、不牺牲主要动脉、易于进行临床推广的软组织缺损的修复方法。
【图文】：

解剖标本

解剖标本,软件

掌侧切口的选择
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R322.12

【参考文献】