肾动脉造影的解剖学分析及其与临床的关系

发布时间：2020-09-03 19:06

　　研究背景： 2009年以来，通过去肾交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压的疗效已得到初步验证并应用于临床，通过RDN来治疗心力衰竭也是目前的一个研究热点。肾动脉狭窄(RAS)可导致多种严重的临床事件，如顽固性高血压、缺血性肾病等，与冠心病(CHD)、急性冠脉综合征等疾病亦有明显相关。目前，通过解除肾动脉狭窄来治疗顽固性高血压在国内外已成为常见的措施。无论是RDN还是解除肾动脉狭窄，均为通过介入手段完成，而肾动脉造影则是该手段的基础。不同于传统的病理解剖学，肾动脉造影不但能直接观察肾动脉(RA)的长度、开口水平、开口处夹角等，还能得到血管的内径，从而判断有无血管狭窄等病变情况，并能在造影下通过特殊导管进行去交感神经术，或者通过球囊扩张或支架等手段解除狭窄或梗阻。本研究旨在通过对肾动脉造影的解剖学特点进行全面细致的分析，是介入医师在施行肾动脉造影术时能快速、准确地判断肾动脉的位置，辨认有无病变、变异等情况。另外，研究肾动脉影像解剖学特点与年龄以及冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的关系，了解上述疾病对肾动脉解剖的影响，对疾病的预防和治疗也有重要意义。研究目的： 1.分析肾动脉造影下解剖学特点 2.分析肾动脉解剖学特点与临床的关系研究内容：第一部分：入选1052名为行冠脉造影术入院的住院患者，在操作中常规行双侧肾动脉造影术，对肾动脉造影下肾动脉的位置、主干长度、内径、与主动脉的夹角、血管弯曲程度、分支及变异情况等分析，总结国人肾动脉的影像解剖学特点。第二部分：统计1052名患者的临床病史，进一步研究肾动脉解剖特点与年龄、吸烟史以及高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等临床疾病的关联。研究方法：利用Medis medical imaging systems的X射线血管造影图像分析系统（QAngio XA7.2）软件，对2009年1月～9月瑞金医院心血管内科DSA室进行的经股动脉行肾动脉造影的病人的影像资料进行数据分析，量取主动脉的两侧肾动脉开口水平的高度（通过T12的骨性标志来判断）、两侧水平高低的关系、肾动脉主干长度（开口自分支处），肾动脉开口、中点及分支处内径、肾动脉主干与主动脉的夹角、肾动脉主干走行特点（通过前1/3段与后1/3段之间的夹角来判断）、血管变异情况等。通过对收集到的数据进行统计学分析，总结中国人的肾动脉影像学解剖特点。同时，结合患者的临床病史，研究解剖学特点与年龄、吸烟史以及高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的关系。研究结果：第一部分：通过对1052名患者的肾动脉造影影像进行分析统计，我们发现：左侧86.91%和右侧88.04%的肾动脉为单支型，且主干长度1.5cm；左侧94.54%和右侧94.98%的肾动脉开口于第1腰椎上1/3水平与第2腰椎中1/3水平之间；56.86%的患者右肾动脉的开口高于左肾动脉开口，21.97%的患者两侧肾动脉开口于同一水平；左肾动脉主干平均长度（31.14±9.50mm）短于右侧（36.93±11.84mm）；在肾动脉开口及中点水平，左肾动脉内径较右侧稍粗，在远端分支处水平，两侧肾动脉内径大小无明显差别，同侧肾动脉内径男性明显大于女性；肾动脉主干与主动脉的下夹角（即α角）左侧（69.47±12.62o）大于右侧α角（63.08±15.35o），α角与肾动脉内径呈显著的正相关关系，α角与肾动脉主干长度呈轻度负相关关系；肾动脉主干近端1/3段和远端1/3段的夹角（即β角）左侧（134.33±27.14o）小于右侧（145.40±23.85o），即左肾动脉走行更迂曲。第二部分：年龄与肾动脉内径呈明显负相关关系，老龄患者肾动脉内径较小；高血压、糖尿病、冠心病患者的肾动脉自腹主动脉开口处的内径较小，可能与上述疾病促进动脉粥样硬化的发生发展有关。研究结论：介入医师需对上述的国人肾动脉造影下解剖学特点和变异情况充分掌握，在介入操作时，可先在第1腰椎上1/3至第2腰椎中1/3水平寻找肾动脉开口，在左肾动脉的上方或同等高度寻找右肾动脉开口，找不到时再扩大寻找范围，这样可以缩短手术时间，减少并发症的发生。临床医师需重视高血压、糖尿病等慢性疾病的防治，从而减缓血管老化和动脉粥样硬化的进程，使心血管疾病逐年增加的情况得到控制。
【学位单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2014
【中图分类】：R322.121;R54

【参考文献】