医学论文论小儿支原体肺炎治疗进展

　　支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为原发性非典型肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量粘液性或粘液脓性痰(偶有血痰)。肺部俸征多不明显，但易引起多系统受累。其致病的病原体，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％ ，严重的支原体肺炎也可导致死亡。好发于儿童或青少年，占肺炎总数的15％一30％，目前小儿支原体肺炎的发病率呈现出上升的趋势。肺炎支原体的流行周期一般为4—6年，主要通过呼吸道进行传播，可随血液流动至全身各个组织器官。肺炎支原体感染后能形成感染组织的自身抗体，造成多系统的免疫损伤 。近年来，随着人们对MP认识的深入和检测手段的不断进步，有关支原体肺炎的报道日益增多，治疗方法和治疗水平也不断提高。

　　1 病原学特征肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的病原体，能通过细菌滤过器。是已知的，能够独立生活的病原微生物中最小者。MP的核糖体大小约为70s，内含5、16及23s，共3种rRNA，并有50种左右的蛋白质。其中RNA有较保守的重复序列，且有种属特异性，常被用于探针杂交分型及PCR分型 。

　　由于MP缺乏细胞壁，对作用于细胞壁生物合成的药物(如青霉素、头孢菌素类)小敏感，对多黏菌素、利福平、磺胺类药物则普遍耐药 。

　　2 流行病学特征传染源主要为急性期患者及病愈后带支原体者。传染性以病初4～6天最强，3～5周后消失。口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染。人群普遍易感，学龄儿童和青少年患者较多，5～10岁者最多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。呼吸道感染有啊炎和支气管炎，少数累及肺。

　　支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种肺炎的1O％。

　　3 发病机制和病理肺炎支原奉住发病前2～3犬直至病愈数用，皆可在呼吸道分泌物发现．其对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，可通过飞沫直接侵入呼吸道，侵犯纤毛柱状上皮，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着．造成黏膜上皮损坏，引起呼吸道感染。从而损害支气管、毛细支气管炎技间质性啼炎肺炎。管壁水肿、增厚、有侵润斑重痔患者可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。经研究发 其敛病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。

　　4 临床表现肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管黏膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。

　　胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。其潜伏期为2～3周，起病缓慢，病情轻重不一，可从无症状到严重的间质性肺炎。典型病例表现：起病缓慢，并初仅有头痛及乏力，2～3d后症状逐渐加重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿、胸痛、胸闷、头晕、头痛、干咳无痰或咳后有白色粘液痰和脓痰，有时带血丝或咳血。

　　少数患者出现胸骨后疼痛。肺部体扯多不明 ，大龄儿童在整个病程中肺部常无任何阳性体征，少数患者仅在第1周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻哮鸣音及干湿哆音、胸膜摩擦音。

　　晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑。

　　5 治疗方法传统的临床治疗首选红霉素3O～50mg／(kg·d)，分4次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5～10mg／(kg· d)，分2次口服。近年来吴家友等的病例对照研究表明，注射用阿奇霉素用药方法为阿奇霉素10rag／(kg·d)静滴，连续3～5d后改为口服，10rag／(kg·d)，服3d，停4d，一周为一个疗程，总疗程为2～3周。治疗小儿支原体肺炎疗效与红霉素组才H比，有显著差异(P >0．05，x。检验)且小良反应小，两组市f1比亦有著差异(P >0．05，× 检验)。吴秀孝 等研究也表明阿奇霉索组与红霉素组两者总有效率，说明两药作用基本一致，但阿奇霉素组显效率明显高于红霉素组(P <0．05)，提示阿奇霉索起效快，作用强，缓解症状快。阿奇霉素组不良反应明显低于红霉素组(P<0．01)。且发现阿奇霉素的胃肠道反应比红霉素轻，而且恢复较快，具有快速、安全、有效、给药方便等优点。因此，近年来新一代大环大酯类抗生素阿奇霉素越来越受到重视。其显著特点为：①药动学呈多房室模型，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度10～100倍，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，且能穿透细胞壁，尤其是它在多形核白细胞和巨噬细胞巾能达到高浓度，并可这些移动的炎症细胞主动输送到感染部位，并被感染细菌释放出来，从而使感染部位有更高的药物浓度，并缓慢释放，抗炎作朋强且持久。②半衰期较红霉索长10余倍，从而维持有效血约浓度的时间也更K，每火仅需用药一次。③其结构足将红霉素14环第九部位的羟基m一个中基化的氮原子取代，还包括另一个碳原子，使其成为15兀的糖苷配基，此结构改变使阿奇霉素对酸的稳定性增强，减少对肠道的刺激，从而减少消化肠道小良反应 。④抗菌谱广，不仅对支原体、衣原体有较强的抗菌作用，还对一些G菌和G一菌的作用较强，对于MP则更能发挥其抑制蛋白合成的独特作用，从而影响MP的代谢，达到治疗的口的。此外 注射用阿奇霉素范服用其口服制剂生物利用度低(约37ok )的缺点．特别足用于重症感染的治疗，使其临床应用更为广泛。

　　另外，采用注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，仅需用药9～12d，较红霉素治疗需要连续使用2—3周相比，减少了给药的频率，减轻了患儿的痛苦。

　　6 预防平时应做好小儿支原体肺炎的预防。有专家提醒．平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动。室内要开窗通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，笔耕文化传播，避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可退减小儿肺炎的易感因素，也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种，还要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足够的睡眠。