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118例儿科支气管镜术护理.pdf.pdf 全文免费在线阅读

发布时间:2016-09-26 21:03

  本文关键词:118例儿科支气管镜术护理,由笔耕文化传播整理发布。


网友ying_zhiguo03近日为您收集整理了关于118例儿科支气管镜术护理.pdf的文档,,希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍:应达 95% 以上,如低于 85% ,应暂停操作,调整呼吸,待 SaO,恢复到 90% 以上再继续操作。 2.4不同操作术中护理要点(1)活检术护理:备好毛刷、活检钳、载玻片、培养皿、组织固定液,去甲肾上腺素、凝血酶或立止血等药品。活检术重点注意并发症:出血和气胸。检查时可先注入 1:10 000~20 000去甲肾上腺素 0.5~2ml,减少活检后出血,术中如若出血较多可经支气管镜注入凝血酶或立止血。凝血机制障碍或出血倾向者,禁忌活检。(2)肺胞灌洗术护理:以 37℃生理盐水对病变部位行分段灌洗,灌洗总液量不超过 3—5ml/ kg,灌洗液根据要求行相关检查。(3)气管支气管异物:大气道异物不适合纤维支气管镜钳取。软式支气管镜对于治疗深部植物性残渣,可通过冲洗、清除肉芽、取异物等介入治疗手段取得良好效果。本组气管异物 8例,均为段以下较小异物,发病时间较长,多并发感染,取出异物后结合灌洗, 取出物多为食物残渣。(4)支气管肺局部治疗术: 支气管镜对局部支气管、肺慢性炎症及化脓性感染进行局部治疗可取得较好的疗效。一般先用每次 0.5mL/kg的生理盐水对肺内化脓性感染部位多次冲洗,以能够稀释并吸出黏稠分泌物为适度, 清洗后,应用活检钳或毛刷清除肉芽和脓苔,可局部注入氨溴索 0.5~1mg/(kg.次)稍后再开始冲洗,冲洗后要将管腔内液体尽量吸引干净。 2.5术后护理术后继续监测 SaO,及心电图,注意观察有无呼吸困难、咯血、发热等。对局麻患儿至少留观 0.5 h,不吸氧时 SaO,维持在 95% 以上,可回病房继续监护及观察。无声斯、一般状况好的患儿术后 2 h可试喂水,无呛咳可进流质,以免局麻药物的持续作用引起患儿误吸。术后监护期间根据患儿情况可以继续吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。 2.6术后并发症的护理(1)术后发热的护理:本组术后发热或发热加重 10例(10/118),其中原有感染性肺疾患 7例,均予对症治疗和抗感染治疗 2— 5天热退。(2)术后出血的护理:本组患儿 5例(10/118),为少量鼻出血或痰中带血,未予特殊处理,1~3 d自愈。(3)术后气胸的护理:本组未发生。常见于支气管、肺活检后或肺内病变严重的患儿,注意观察出现与原发病不符的呼吸困难、憋气、胸痛等应小心为活检引起的气胸,应使患儿保持镇静,立即吸氧,配合医生做应急处理,如抽气或做胸腔闭式引流。(4)术后喉头水肿、气管痉挛的护理:本组未发生。多由于操作不当、***物、过敏体质引起。如发现患儿声嘶,哭无声、呼吸困难、紫绀等应小心喉头水肿、喉痉挛。喉水肿多在术后 2h发生。如发现上述症状应立即吸氧、雾化解痉、静脉给予糖皮质激素,严重者气管插管、气管切开等。 3 结果 I18例均获成功,有助于原发病的治愈和诊断, 其中肺炎肺不张 28例、迁延性肺炎 25例和气管异物 8例最终全部治愈出院;肺泡灌洗治疗 24例、慢性咳嗽 10例、反复呼吸道感染 7例、气管畸形 6例、间质性肺炎 3例和咯血 1例患儿均获临床确诊;引导气管插管术 2例成功。术中血氧饱和度(SaO,)下降 80% 以下 2例,80—90% 15例,术后发热或原发热加重 10 例,鼻出血和痰中带血 6例,未发生大咯血、气胸及喉头水肿等严重并发症。 4 讨论儿科支气管镜为呼吸系统疾病和重症监护病房诊断和治疗的有效手段。实践证明支气管镜诊治技术在儿科安全、实用,但仍有可能出现一些严重的并发症,甚至引起患儿死亡。由于儿科患者的特殊性,掌握好气管镜术适应症和禁忌症尤为重要,并了解可能的并发症,做到心中有数。儿科支气管镜术可能发生的并发症有***物过敏、出血、发热、喉头水肿、窒息、气胸、纵隔气肿等。术前应严格把握适应症,前应深入细致的了解患儿基础疾病特点、年龄、心肺功能状况、X光片特点。了解本次检查的目的,谙熟操作过程和可能的用药,必要时抽好备用。一般而言,整个操作过程 20分钟内较为理想。术中密切注意患儿面色、呼吸,密切注视心电图、SaO,的变化,发现异常及时报告医生并配合处理。术前、术中做好较大患儿的心理护理,解除其紧张、恐惧情绪。术前向家长详细介绍纤维支气管镜术的必要性及安全性, 讲明术中及术后可能出现的并发症,以取得家长的配合和理解,以减少不必要的矛盾和纠纷。细致周到的做好各种术前准备,严格消毒气管镜及辅助设备。术前口腔护理,减少口腔部定植菌的吸入。备好应急器材和急救药品。术中心电监护和血氧饱和度的检测,密切观察患者的生命体征, 发现异常及时报告医生并配合处理。术后按照医疗器械处理规定进行气管镜清洗消毒和仪器的维护与保养备用。还应做好气管镜室的消毒管理, 做好室内空气消毒及物体表面消毒,保持室内空气通风,每日紫外线照射消毒,做好室内物体表面消毒。注意严格执行无菌操作,进入操作间时需更换拖鞋、穿隔离衣、戴帽子、口罩。操作之前必须严格洗手,连续进行支气管镜术操作时,为每位患儿操作前都需再次洗手、更换手套。所有使用的吸痰管、吸氧管、灌洗液收集器、手套等用品必须一次性使用,以免继发感染和交叉感染。[参 考 文 献] [1]中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜指南(2009年版).中华儿科杂志, 2009.47(1O):740—744.

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本文编号:124098

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