儿科护理差错事故产生的原因及防范措施

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儿科护理差错事故产生的原因及防范措施 首席医学网      2010年01月29日 20:51:43 Friday  

作者：罗琼华    作者单位：448000，湖北省荆门市妇幼保健院。

【摘要】  ［目的］探讨儿科护理差错事故发生的原因及其防范措施。［方法］回顾性分析我院差错事故发生的原因，进行分析并寻找防范措施。［结果］儿科护理差错事故的发生与儿科护理工作任务繁重、护士责任心不强、护理操作水平不高、医护患沟通不足等有关。有效的防范措施为严格查对制度、提高业务素质、加强护理管理、加强医护患沟通等。［结论］儿科护理差错事故的发生与多方面因素有关，通过分析原因采取相应的防范措施能有效预防儿科护理差错事故的发生。

【关键词】  儿科护理；差错事故；防范

    在医疗水平快速发展的同时，对护理服务质量要求也在不断提高，防范差错事故是提高护理服务质量的一个重要方面。儿科护理具有一定的特殊性，患儿的各组织器官发育尚未完全成熟，处于继续生长发育过程之中；儿科疾病具有起病急、来势凶猛、病情变化快等特点；部分小儿不能及时准确地表达自己的不适，一旦发生差错，难以及时、正确的处理。因此，在儿科护理工作中防范差错事故显得尤为重要［1］。为了有效防范儿科护理差错事故的发生，对儿科护理服务中易导致差错事故发生的因素进行分析，并提出防范措施。

　　1  导致差错事故发生的原因

　　1.1  工作繁杂 

　　患儿陪伴家属多；儿科床位周转快；患儿病情变化快，临时医嘱多。护士除处理医嘱外，同时还要对患儿进行病情观察和记录、健康教育、接待新患儿，这样在处理医嘱的过程中有其他情况要处理，容易出现差错。

　　1.2  工作责任心不强 

　　个别护士缺乏工作责任心，未严格按规定做好“三查七对”，即操作前查、操作中查、操作后查、对床号、姓名、药品浓度、剂量、用药方法及时间。看似简单的查对制度很容易被忽视或忽略其中一两项，尤其是工作较忙的时候，容易导致药物错用。如有的护士未严格按照医嘱要求计算输液滴数，仅凭经验估计进行操作，出现输液过快或过慢等问题；有的护士在患儿热疗时，不注重指导家长在热水袋外加防护套而导致患儿烫伤。

　　1.3  临床观察不仔细 

　　患儿往往不能准确表述自己的感觉，甚至还不会说话，对于身体不适和变化不能及时反馈给医护人员，大多数情况下由家长或看护者代诉，有的护士仅凭家长或照护者的反馈，并未亲自观察检查。这些疏忽导致不能及时发现问题、解决问题，延误救治机会，发生差错事故。

　　1.4  护士操作技术水平不高 

　　有的护士医疗仪器操作不当，对一些新仪器的使用不熟练而导致操作不熟耽误抢救时机；有的护士小儿静脉穿刺水平不高，不能迅速成功穿刺进行及时救治。

　　1.5  护理文书书写不规范 

　　有的护士由于工作疏忽或繁忙不能及时完善护理文书。有时也因非监护人带孩子入院，拒绝签字或年龄过大不会或不能写字导致首次护理记录单不能及时完成或记录错误。有时还由于护理人员配备不够，护士擅自离院、特殊治疗和护理等不能及时记录。

　　1.6  护士缺乏上进心 

　　有的护士常常面对患儿的疾病痛苦、死亡，家长的眼泪、责骂，时间长了会使人思维狭窄，心情压抑，易产生冷漠、厌倦心理。再加上儿科的收入与所付出的劳动不成比例，这些都给儿科护士造成负性情绪反应，表现为工作不积极、不主动，没有上进心，对学习缺乏兴趣，缺乏危机意识，有的护士言行举止不得体，工作态度不够严谨，让家属从内心排斥护理人员［2］，这些都会成为差错发生的隐患。

　　1.7  医护患沟通不足 

　　对一些特殊操作和药物应用及生命体征检测的重要性，护士不能主动及时的与家属交流［3］。家属为分散患儿的注意力输液期间擅离病区；怕患儿哭吵拒绝护理人员巡视病房和监测生命体征；为“减轻”患儿痛苦尽快结束输液而隐瞒护理人员放开活塞等事故隐患的存在。有些护士由于法律知识欠缺，在侵入性操作未能提前告知家属或为过分满足家属的需要违背正规操作原则，造成不可挽回的后果。有时医护缺乏交流导致治疗、护理不明不白，甚至含糊不清，导致差错事故的发生。

　　2  防范措施

　　2.1  严格查对制度 

　　根据患儿病情变化快、临时医嘱多而护理工作又琐碎、细致的特点，医嘱除按查对制度严格执行外，增加护士长监控次数，发现问题及时纠正［4］。在班次和科室人员的安排上应按职称、能力、技术性层次上岗，安排高职称、责任心强的护士来担任医嘱班，在节假日或工作繁忙时采用弹性排班，适当多配备几名护士，以备应急，分解责任护士的工作来避免护理差错发生。

　　2.2  提高业务素质 

　　培养护理人员良好的工作习惯。定期组织业务学习和选派骨干人员到上级医院学习新技术、新业务，并在科室推广使用。不定期考核操作技术，让其进一步强化掌握。明确急救药械责任人，随时补差，让其处于随时能用的完备状态。对急救技术实施先培训后考核，必须人人过关，一步到位，督促护士逐步完善自我，对其仪表仪容、言行举止等进行规范培训练习，提高其业务水平和综合素质。

　　2.3  加强管理 

　　严格执行各项规章制度。护士长每天认真检查、监督护士工作完成情况，实行奖惩分明。规范文书书写，详细告诉病人家长、监护人签名的意义，让其主动配合工作，不会写字者用右手拇指手印代之。加强病室医疗设备的管理，指定专人负责并定期检查、维修各种医疗仪器，确保其完好性。

　　2.4  增强法律意识 

　　组织护士学习《护士条例》及相关的法律法规，让其知法、懂法、守法，正确维护患儿和自身的合法权利。

　　2.5  加强医护患沟通
 
　　在护理工作中注重细节，合理延长护患交流时间、次数，缩短彼此间的距离，增进感情。加强病房巡视，及时反馈患儿有效信息，准确执行医嘱，详细告知不良反应和应对措施。对患儿进行治疗和护理前，含蓄给予预警信号，让家属做好心理准备，以便工作的顺利实施和得到家属的密切配合［5］。做好工休座谈，及时了解、分析家属的意见和建议，不断改进工作方法、流程等，以便更好地满足病人的需要和提高护理服务质量。

　　2.6  关心护士 

　　医院应多应用激励机制对护士给予一定的倾斜政策，如合理提高护理工作人员待遇，增加工作积极性；适当增加护士参观学习和交流机会，改善护士的工作量和劳动强度；加强对护士工作的宣传，让社会更多地了解和认同护士的工作，提高护士的社会地位，重视护士的劳动价值；对家庭有困难或身体、情绪不佳者给予适当照顾，鼓励他们合理宣泄自己的烦恼，减轻思想负担，减缓儿科护理人员的工作压力，激发工作信心和激情，有效防治差错事故的发生。

    综上所述，儿科护理差错事故的发生与多方面因素相关，，通过不断总结找出问题及采取相应防范措施后，取得了明显的效果,我院2008年较2007年同期护理差错事故发生率下降了一半，提高了护理质量，构建了和谐的医护患关系，营造了良好的工作环境，增加了护理人员的工作积极性。

【参考文献】
  　　［1］郭敏.浅谈儿科护理工作风险意识及护理纠纷的防范［J］.中华现代儿科学杂志,2007,4(2):189190.

　　［2］程爱萍.儿科护理投诉原因分析与防范对策［J］.中国基层医药,2006,13(11):19101911.

　　［3］高翠林,何 敏.儿科护理差错隐患及防范对策［J］.山西医药杂志,2007,36(3):232233.

　　［4］张春梅，吴育萍，郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施［J］.护理研究，2006，20（10B）：2637.

　　［5］陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策［J］.护理研究，2006，20（8A）：20432044.

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