门诊儿科处方的合理用药国际指标调研和用药频度排序分析

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? 用药分析 ?

门诊儿科处方的合理用药国际指标调研和用药频度排序分析
肖永新 1 * ,李 东 1 ,谢守霞 1 ,陈 丽 2 ( 1 1 深圳市人民医院临床药学研究室 ,深圳市 518020 ; 2 1 深圳市人民医 院儿科 ,深圳市 518020)
R 97 ; R 985

中图分类号

文

献标识码

C

文章编号

1001 - 0408 ( 2006) 18 - 1388 - 03

距卫生部和国家中医药管理局颁布的《处方管理办法 ( 试 [1 ] 和 《抗菌药物临床应用指导原则》( 简称 [2 ] ) 《指导原则》 已过去了一段时间 , 2005 年又是 “全国医院质量 管理年” 贯彻 、 , 落实上述文件规定是医院的中心任务之一 。我 院是深圳地区规模最大的综合性三级甲等医院 , 日均门诊量约 3 000 余人 / 次 , 药物的临床应用情况具有一定代表性 。为了解 我院门诊儿科的用药情况 ,笔者分别随机抽查了我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月 1 日～ 20 日门诊儿科处方各 1 000 张 , 进行合理用药国际指标调研和用药频度 ( DDDs) 排序 分析 , 以为落实上述文件规定和门诊儿科合理用药干预提供参 考。
) 行) 》( 简称 《办法》

? 1388 ?

OBJ EC T IV E : To review drug use in t he pediat ric o utp atient depart ment of o ur ho spital 1 M E T HODS : 1 000 ric p rescrip tio ns during Aug 1 1 to Aug 1 20 , 2004 and anot her 1 000 during Aug 1 1 to Aug 1 20 , 2005 were collected f ro m pediat t he pediat ric outpatient depart ment of o ur ho spital , and w hich were subjected to statistical analysis using inter natio nal indica2 ABSTRACT hospital 1 However , t here are still many p ro blems , w hich needs to be tackled in t he applicatio n of anti - infectives and f urt her interventio n measures needs to be taken 1 KEY WO RDS Ratio nal use of drug ; Pediat rics ; Inter natio nal indicato rs ; DDDs ; Interventio n
1 日～ 20 日门诊儿科处方各 1 000 张 。 1 12

Study in g Rat ional Use of Pediatric Prescribed Drug s in Out pat ient De partment in Accordance with Inter2 nat ional Indicators and DDDs Se quences Anal y sis XIAO Yo n g xin ,L I Do n g , XI E Sho uxia ( Dep t . of Clinical Phar maceutical Research , Shenzhen Peo p le ’ Ho s2 s p ital , Shenzhen 518020 , China ) CH EN Li ( Dep t 1of Pediat rics , Shenzhen Peo p le’ s Ho sp ital , Shenzhen 518020 , China )
cef aclor respectively do minated t he first place o n t he list s of co nsump tio n sum and DDDs 1 CON CL U S ION : The p ractice of Presc ri pt ion M a n agem ent R ules ( t ri al ) help s imp roving t he use of injectio ns in t he pediat ric o utpatient depart ment of o ur tors of ratio nal drug use and DDDs 1 R ESUL TS : The usage of injectio n acco unted fo r 12 13 % in 2004 and 11 14 % in 20051 The
mail :xiaoyx 06 @yahoo . co m . cn

摘 要 目的 : 了解我院门诊儿科药物的使用情况 。方法 : 收集我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月 1 日～ 20 日门诊儿科 处方各 1 000 张 ,采用合理用药国际指标和用药频度 ( DDDs) 排序进行统计 、 分析 。结果 : 注射剂使用率 2004 年为 12 13 % , 2005 年 为 11 14 % ; 2005 年抗菌药物使用率为 84 120 % , 占药品消费金额的 46 111 % , 阿奇霉素和头孢克洛分列处方金额和 DDDs 统计第 1 位。 结论 : 实施 《处方管理办法 ( 试行) 》 ,我院门诊儿科的注射剂使用情况有了改进 ; 抗菌药物使用的问题较多 ,需进一步采取干预 后 措施 。 关键词 合理用药 ; 儿科 ; 国际指标 ; 用药频度 ; 干预
usage of anti - infectives stood at 84 120 % in 2005 , acco unting fo r 46 111 % of total drug co nsump tio n sum 1 Azit hro mycin and

1

材料与方法

1 11

资料来源 资料来源于我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月
* 副教授 ,硕士 。 研究方向 : 临床药学 。 电话 : 0755 - 21178282 。 E

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方法 按年度将取样时间内的门诊儿科处方分别充分混合后 , 随 机各抽取 1 000 张 。 1 13 数据处理 [ 1 13 11 药品分类方法 : 按 《国家基本药物目录》3 ]的分类 。 因某 些中成药作用广泛 , 不少情况下均是为了增强患者的机体抗病 能力 , 故单独列出 。另外 , 某些药物如抗寄生虫药使用极少 , 也 列在该类处理 。 1 13 12 处方指标 : 参照 1993 年世界卫生组织基本药物行动 委员会和合理用药国际网络 ( W HO / DA P/ IN RUD ) 合著的 《医 疗单位合理用药调研方法与评价指标》 中的部分处方指标和补 充指标 [4 ] 。 1 13 13 DDDs 的计算 :采用 W HO 推荐的限定日剂量 (Defined [5 ] [ Daily Do se ,DDD ) 为指标 ,以 《中国药典 ? 临床用药须知》6 ]记 载的儿童 1 kg/ 日体重用药剂量作为该药的 DDD 。 同一品种的
中国药房
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不同规格 、 不同厂家 、 不同剂型均折算求和得出该药品的总消 耗量和总金额数 。将统计时间内的药品总消耗量除以相应的
DDD 值 ,即得该药的 DDDs
1 14 2 12
[5 ]

表2
Ta b 2

。

2005 年抗感染药品种数 、 构成比和金额排序 Const ituent rat io and se quence of consumpt ion sum of ant i - inf ect ives during 2005
处方金额 4 072180 21 434150 14 126130 4 828120 731140 45 193120 构成比 ( %) 排序 9101 4 47143 1 31126 2 10168 3 1162 5 100100 药品名称 头孢克肟 罗红霉素 头孢克洛 头孢拉唑 交沙霉素 头孢替唑 利巴韦林 阿奇霉素 阿莫西林 呋喃唑酮 克拉霉素 头孢唑林 克林霉素 复方新诺明 更昔洛韦 头孢硫咪 头孢噻肟 头孢呋辛 头孢曲松 青霉素 G

统计方法 采用人工方法对以下项目进行统计 : 药品构成比 、 总处方

张数 、 总金额 、 总用药品种数 、 抗感染药 ( 有 / 无) 、 注射剂 ( 有 / 无) 、 就诊人数 、 抗感染药药费 、 平均每张处方品种数 、 处方最少 开药品种数 、 处方最多开药品种数 、 抗感染药使用百分率 、 注射 剂使用百分率 、 人均药费 、 每张处方平均金额 、 抗感染药药费占 总药费百分率 、 抗感染药处方销售金额 、 DDDs 及抗感染药的 分级和联合应用等 。

药物构成 品种数 构成比 ( %) 青霉素类 2 10 头孢菌素类 9 45 大环内酯类 4 20 抗病毒药 2 10 其它抗感染药 3 15 合计 20 100

中国药房

核心指标 2 12 11 平均用药品种数 。 总处方张数 : 2004 年和 2005 年各 1 000 张 ; 总用药品种数 : 2004 年 3 862 种 , 2005 年 3 170 种 ; 平均每张处方品种数 : 2004 年 3 19 种 , 2005 年 3 12 种 ; 处方最 少开药品种数 : 2004 年 2 种 , 2005 年 1 种 ; 处方最多开药品种 数 : 2004 年 8 种 , 2005 年 7 种 。 2 12 12 抗感染药使用百分率 。2005 年 , 使用抗感染药处方 842 张 ,使用率达 84 120 % 。 2 12 13 注射剂使用情况 ( 包括静脉注射及肌肉注射给药的注 射剂) 。 使用注射剂的处方 : 2004 年 56 张 ,输液药品品种数 475 种 ; 2005 年 43 张 ,输液药品品种数 361 种 。 2 13 补充指标 2 13 11 每次就诊人均药费 。 就诊人数 : 2004 年 1 000 人 , 2005 年 1 000 人 ; 总金额 : 2004 年 101 76218 元 , 2005 年 98 01515 元 ; 人均药费 : 2004 年 101 176 元 , 2005 年 98 102 元 ; 每张处方 平均药费 : 2004 年 1011 76 元 , 2005 年 98 102 元 。处方最高金 额 : 2004 年 346 141 元 , 2005 年 315 147 元 ; 处方最低金额 : 2004 年 6 154 元 , 2005 年 2 130 元 。 2 13 12 抗感染药占药费比例。 2005 年 ,抗感染药药费 45 193 120 元 ,占总药费比例的 46 111 % 。 2 14 抗感染药品种数 、 构成比和金额排序 2005 年抗感染药构成比和金额排序详见表 2 。
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2004年 2005年 品种数 构成比 ( %) 品种数 构成比 ( %) 抗感染药 1 498 38179 989 31120 心血管药 24 0162 25 0179 消化系统药 614 15190 660 20182 呼吸系统药 513 13128 351 11107 神经系统药 39 1101 42 1132 免疫调节及抗过敏药 330 8154 362 11142 激素类药 190 4192 106 3134 影响血液及造血系统药 43 1111 32 1101 维生素及肠内 、 外营养药 141 3165 117 3169 调节水 、 电解质及酸碱平衡药 38 0198 25 0179 耳鼻喉 、 口腔及皮肤和其它外用药 47 1122 32 1101 泌尿系统药 11 0129 3 0101 中成药及其它药 374 9168 426 13144 合计 3 862 100100 3 170 100100

药品分类

2 结果 2 11 处方药构成分布 我院门诊儿科处方药分类构成比详见表 1 。 表 1 门诊儿科处方药分类构成比
Ta b 1

Const ituent rat io of pediatric prescribed drug s in out pat ient de partment

线的占 61 11 % , 三线的占 5 16 % 。单用 1 种抗菌药物的占 82 15 % ( 其中单用抗病毒药占 8 175 %) , 二联的占 16 125 % ( 其 中抗生素与抗病毒药联用占 13 175 %) ,三联的占 1 125 % 。

3

家会议 , 将合理用药定义为 : 合理用药要求患者接受的药物适 “ 合其临床需要 , 药物剂量应符合患者的个体化要求 , 疗程适当 , [ 药物对患者及其社区内为最低廉”7 ] 。 在新修订的 《医疗机构药 事管理暂行规定》 , 合理用药已成为临床药学工作的核心 , 并 中 [ 被概括为 “安全 、 有效 、 经济”8 ] 。可见 , 影响合理用药的原因应 从药物的安全性 、 有效性和经济性等方面来考虑 。 2004 年和 2005 年 , 我院所使用药品品种位居前 3 位的分 别为抗感染药 、消化系统药和呼吸系统药 , 2 年中抗感染药均 列榜首 。 我院为贯彻执行 《指导原则》于 2005 年加大了合理应 , 用抗菌药物的干预力度 , 颁布了《抗菌药物临床应用实施细则 ( 试行) 》简称 ( ) 虽然 2005 年抗菌药物的品种稍有 《实施细则》 。 减少 ,但仍偏多 。 排在第 2 位 、 3 位的分别为消化系统药和呼 第 吸系统药 , 这可能与南方地区 8 月份消化系统和呼吸系统疾病 发病率较高有关 。 值得注意的是 , 2005 年我院门诊儿科处方中 免疫调节剂特别是万适宁 ( 匹多莫德) 的使用频率较高 , 有时 1 天有 10 余患儿应用 , 涉及到感冒 、 上呼吸道感染 、 肺炎 、 肠炎等
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2 15 2 16

抗感染药各品种金额和 DDDs 排序 表3

2005 年抗感染药各品种金额和 DDDs 排序详见表 3 。 2005 年抗感染药各品种金额和 DDDs 排序

Ta b 3

处方金额排序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

抗感染药的分级和联合应用情况

讨论

1985 年 , W HO 在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专

2005 年 , 门诊儿科应用抗菌药物属一线的占 33 13 % , 二
? 1389 ?

Consumpt ion sum and DDDs sequence of ant i - in2 f ect ives durin g 2005
药品名称 阿奇霉素 头孢克肟 头孢替唑 阿莫西林 更昔洛韦 交沙霉素 头孢硫咪 头孢克洛 头孢拉唑 克林霉素 利巴韦林 罗红霉素 头孢曲松 克拉霉素 头孢呋辛 呋喃唑酮 头孢噻肟 复方新诺明 头孢唑林 青霉素 G
DDDs排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

? 1390 ?

多种疾病患儿 。 笔者考察了我院 2004 年和 2005 年的处方各 1 000 张 。 其 中 , 总用药品种数 、 平均每张处方品种数 、 处方最少开药品种数 和处方最多开药品种数 2005 年均比 2004 年有所下降 , 说明 《办法》 已在我院开始落实 。按照 《办法》 规定 , 每张处方药品不 得超过 5 种 。我院虽然每年的每张处方平均品种均少于 4 种 , 处方最多开药品种 2005 年也比 2004 年有所下降 , 但处方最多 开药品种 2004 年和 2005 年仍分别为 8 种和 7 种 。 表明临床医 师对 《办法》 仍不够重视 。 使用注射剂的处方数 、注射剂使用率和输液药品品种数 2005 年均比 2004 年有所下降 , 这也是 《办法》 在我院开始落实 的体现 。笔者考察的数据比国内文献报道的 20 14 % [9 ] 和 [10 ] 41 16 % 低 ,可能与数据来源于门诊有关 。 就诊人数 2004 年和 2005 年各 1 000 人 ; 总金额 、 人均药 费、 每张处方平均药费 、 处方最高金额和最低金额 2005 年都比 2004 年有所下降 。虽然笔者考察的数据绝对值比国内文献报 道的 [9 ,10 ]高 ,但与地域的消费水平有关 。 2005 年抗感染药使用率达 84 120 % , 大大超过了卫生部提 出的控制在 50 %以下的标准 [11 ] 。使用抗感染药的处方达 842 张 , 其药费占总药费比例 ( 46 111 % ) 与国内其它医院 [9 ] ( 27 124 %) 比较也偏高 。 究其原因 ,一方面是临床对 《指导原则》 重视不够 , 虽然颁布了 《实施细则》 但执行不到位 ; 另一方面 , , 每年 8 月份是南方儿童呼吸系统和胃肠道系统疾病的高发期 , 感染性疾病的增多会使抗感染药处方增加 , 通过抗菌药物构成 分析 , 可见药物使用品种和消费金额均以头孢菌素类和大环内 酯类为主 ,分列第 1 位 、 2 位 。 第 头孢菌素类抗生素通过抑制细 菌细胞壁合成发挥强大的杀菌作用 , 且作用迅速 , 过敏反应发 生率明显低于青霉素 , 且不用皮试 , 已有取代青霉素类的趋 势。 DDDs 排序前 20 位药品中 ,青霉素列最后一位即是最好的 说明 。DDDs 被认为是反映药物使用频度的较为客观的指标 , 能比较不同药品间的使用频度 [5 ] 。 通过对抗菌药物的 DDDs 分 析 , 以第 3 代头孢头孢克洛列榜首 , 说明在门诊儿科抗感染治 疗中超标准应用头孢菌素类普遍存在 。 2005 年抗菌药物处方金额排序中 ,阿奇霉素列第 1 位 。 阿 奇霉素是新型大环内酯类抗生素 , 较红霉素抗菌谱扩大 , 除保 留对革兰阳性菌作用外 , 对革兰阴性菌 、 厌氧菌及其它病原体 ( 如支原体 、 衣原体 、 螺旋体等) 亦有强大的抗菌活性 。 虽然单剂 量价格较红霉素贵 , 但通过与红霉素在临床疗效 、 药物经济性

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和不良反应等方面的综合比较 , 综合评价效果明显优于红霉 素 ,对儿科感染的治疗较为适宜 [11 ] 。 在抗感染药的联合应用统计中 , 单用 1 种药占绝大多数 , 符合抗菌药物使用一般原则 。 二联和三联处方占 17 15 % 。 虽然 联合应用可治疗严重感染 , 但门诊治疗多属轻度 、 中度感染 , 严 重感染者一般是住院治疗 。所以 , 门诊抗感染药不宜采用二联 和三联疗法 。 2005 年门诊儿科使用抗感染药 , 属一线的占 33 13 % , 二 线的占 61 11 % , 三线的占 5 16 % 。可见 , 一线药物使用比例偏 低 ,抗感染药使用的管理有待加强 。

参考文献
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中国药房
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( 收稿日期 : 2006 - 02 - 07

修回日期 : 2006 - 04 - 18)



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