氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛的有效性和可行性

发布时间：2017-04-20 15:17

  本文关键词：氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛的有效性和可行性，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:手术后疼手术创伤所引起的一种应激反应,表现为行为和心理上的一种不愉快的经历。一直以来,由于小儿不能准确诉说疼痛的部位、程度以及性质,造成了疼痛评估的困难,再加上部分镇痛药物在小儿术后的使用受到限制,使得小儿术后疼痛容易被严重忽视,从而给外科手术患儿带来了很大的痛苦,并影响其后续的康复过程。研究表明,婴幼儿术后对刺激和疼痛的神经内分泌反应要比成人强3-5倍[1-3]。所以,有效的术后镇痛对于婴幼儿来说尤其重要。而多模式镇痛是一种全新的镇痛观念,通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法,作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位,达到完美镇痛,以减轻疼痛对神经、免疫、内分泌系统的影响,维持内环境的相对稳定。小儿各个系统器官发育尚不完善,适于选择多模式镇痛,以降低术后呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生率。本试验拟观察术后多模式镇痛用于小儿下肢手术术后镇痛的可行性,为临床术后镇痛方法的选择提供一定的参考。方法:选取择期行下肢手术的患儿20例,年龄8-12岁,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除使用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、脊柱畸形、肝肾功能异常,凝血功能异常、肥胖以及休克的患儿。术前访视所有患儿,取得患儿的合作,并告知患儿禁饮4h,禁食8h。所有患儿于术前30分钟肌注杜冷丁、异丙嗪各1mg/kg,入室后常规吸氧(2-4L/min),监测平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏(P),呼吸(RR),脉搏氧饱和度(Sp O2)及波形,心电图(ECG),建立静脉液路,输注乳酸钠林格氏注射液6-8ml/kg/h,患儿取右侧卧位,于腰3-4椎间隙穿刺,穿刺成功后注射2ml2%利多卡因作为试验量,观察有无局麻药中毒以及全脊麻等不良反应,若无上述不良反应,给予含0.02%肾上腺素的2%利多卡因(0.3ml/kg)与0.75%布比卡因(0.3ml/kg)混合液,总容量最大不超过20ml,若最大量超过20ml,两者按体积比1:1混合,给予利多卡因与布比卡因混合液20ml。所有患儿于手术结束前15分钟给予氟比洛芬酯注射液0.5mg/kg,手术结束时连接静脉PCA(氟比洛芬酯脂注射液1 mg/kg+芬太尼8μg/kg+生理盐水至100 ml)。观察并记录术中患儿的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及术中出血情况,采用国际通用的VAS评分法对患儿术后48小时进行疼痛评估,0分表示无疼痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛,0-3分为满意,4-6分为镇痛不全,7-10分为失败,并记录术后患儿恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留的发生率。结果:所有患儿术中生命体征平稳,术后48小时VAS镇痛评分均小于3分,镇痛效果满意,术后有1例患儿发生恶心、呕吐,发生率为5%,其余患儿术后均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。结论:氟比洛芬酯复合芬太尼用于小儿下肢手术术后镇痛效果良好,能有效缓解患儿术后疼痛,无明显不良反应发生,可安全用于小儿下肢手术术后镇痛。
【关键词】：单次硬膜外腔麻醉 氟比洛芬酯注射液 多模式镇痛
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9
• 材料与方法9-13
• 结果13-14
• 附表14-15
• 讨论15-17
• 结论17
• 参考文献17-19
• 综述 术后多模式镇痛的研究进展19-32
• 参考文献28-32
• 致谢32-33
• 个人简历33-34

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 马欣;杨建军;苏中宏;王永光;贾真;徐建国;;氟比洛芬脂超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J];临床麻醉学杂志;2006年03期

2 牛宝国;;单次硬膜外麻醉在小儿手术中的应用[J];山西医药杂志(下半月刊);2013年01期

3 张秉钧;;小儿麻醉进展[J];中华麻醉学杂志;1998年04期

4 王强;王增春;刘海泉;洪毅;;术前应用氟比洛芬酯对脊髓损伤患者术后镇痛的效果[J];中国康复理论与实践;2007年11期

5 安峥,谭元菊;氟比洛芬酯脂微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛[J];中国新药杂志;2004年09期

6 齐晓非;崔睿;文亚杰;李元涛;吴铭广;;吗啡鞘内和硬膜外注射用于剖宫产手术后镇痛的效果比较[J];医药导报;2013年06期

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本文编号：318962