氦氧混合气吸入对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效研究

发布时间：2017-05-10 22:04

  本文关键词：氦氧混合气吸入对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:胎膜早破、母体妊娠期疾病、感染、子宫畸形等诸多原因均可导致早产,早产儿胎龄及体重越低,其死亡率越高。由于近年来新生儿重症监护病房(neonatal intensivc care unit,NICU)在各级医疗单位的广泛建立,患儿抢救成功率得到明显提高,许多出生体重很低甚至极低的患儿也得以存活。早产儿肺泡合成表面活性物质减少,肺泡张力明显减低,可出现肺透明膜的病理改变,发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS),而RDS是引起患儿死亡最为常见的疾病之一。气管插管机械通气可迅速改善患儿氧合状况,是NICU常见的抢救措施,然而,由于早产儿小支气管软骨少、呼吸道粘膜稚嫩、异物清除能力差,有创通气为患儿争取宝贵治疗时间的同时也会引起或轻或重的并发症,如气胸、内出血、呼吸道感染等。经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)等无创辅助呼吸方式应用时有着许多有创机械通气无法比拟的优势,可以减轻机械通气并发症的发生率。然而,部分患儿接受NCPAP治疗后疗效仍欠佳,促使我们寻找其他更为有效的无创呼吸支持方法。经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)就是其中之一。NIPPV或可强化NCPAP对频繁或严重早产儿呼吸暂停的作用,作为早产儿的初始呼吸支持可以降低其气管插管率,临床应用时有其独特的优势。氦氧混合气(helium-oxygen mixture,heliox)可改善多种呼吸道疾病的气体交换,如哮喘、儿童毛细支气管炎、婴幼儿喉炎等疾病,安全有效。除此之外,基础实验中还发现氦气可以减轻缺血再灌注过程中的心脏和大脑损伤,对肺脏、免疫血管系统等也发挥了一定的保护作用。Heliox与无创辅助呼吸联合应用时可发挥协同作用,两者联合应用时作用叠加,有助于患者疾病的治疗和康复。本研究旨在评价heliox与NIPPV联合使用时对早产儿RDS的疗效,并且观察heliox对早产儿心肌酶谱和血液炎症因子的影响,初步探索其临床作用机制。方法:1. 研究对象纳入标准:①患儿入院胎龄小于37周;②新生儿出生体重大于1kg;③临床明确诊断为RDS;④患儿出生后满足NIPPV通气条件。同时满足以下条件给予NIPPV支持:①吸氧浓度≥30%;②动脉血氧分压50mm Hg;③经皮血氧饱和度88%。排除标准:①监护人不同意参与试验;②监护人拒绝签署医疗文书;③患儿合并以下任何一种疾病:1.新生儿湿肺2.胎粪吸入综合征3.肺炎;④患儿有先天缺陷;⑤入院时因各种其他原因需气管插管。试验开展前需满足以下条件:①医院伦理委员会批准;②获得书面知情同意书。2.研究方法本研究采用随机数字表法进行分组,患儿全部使用瑞士Fabian新生儿呼吸机给予NIPPV模式进行呼吸支持。实验组患儿使用heliox(氧浓度30%)进行呼吸支持,3小时后改为空氧混合气(air-oxygen mixture,airox)继续供氧至不再需要机械通气。Heliox储存在40L的气罐中,使用专用的管道与呼吸机的空气进气口连接进行供氧。对照组患儿则使用常规医疗用气即airox(氧浓度30%)进行呼吸支持。研究记录早产儿出生时胎龄、性别、出生体重、Apgar评分、RDS胸片分级,母亲的孕次、产次、生产方式、产前激素使用情况、妊娠期合并症等。本研究以患儿无创辅助通气(non-invasive ventilation,NIV)时间作为主要指标。研究的次要指标包括患儿经皮血气分析、血液炎症因子、心肌酶谱和气管插管率等。研究过程中,每小时进行经皮血气分析,记录经皮氧分压和二氧化碳分压。研究结束时测定髓过氧化物酶、诱导型一氧化氮合酶、丙二醛和肿瘤坏死因子-α。于研究开始和结束时测定患儿的白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶-MB。观察早产儿并发症的发生情况。这些并发症包括:①颅内出血;②坏死性小肠结肠炎;③支气管肺发育不良;④心室内出血。3.统计学分析本研究采用SPSS17.0完成统计分析,分别使用成组t检验和卡方检验对定量资料和定性资料进行分析,重复测量资料使用重复测量设计的方差分析进行统计分析,数据间的相关性使用多元线性回归分析,统计学差异定义为P0.05。结果:1.研究一般情况在2012年12月-2013年5月期间共收治早产儿303例,其中有64例早产儿被临床诊断为RDS,28例早产儿因符合排除标准未进入临床实验,最终共36例患儿完成临床实验,其中实验组19例,对照组17例。方法:1.研究对象2.临床资料两组患儿一般资料如性别、孕产次、出生体重、入院胎龄、出生方式、产前激素使用、胸片分级等资料经检验具有可比性(P0.05)。3.NIV时间Heliox+NIPPV组早产儿的NIV时间为(39.3±15.1)小时,而airox+NIPPV组早产儿的无创辅助通气时间为(57.8±25)小时,两者之间的差异有统计学意义(P=0.02)。4.气管插管率对照组有3名患儿(17.7%)因呼吸衰竭需行气管插管机械通气,而吸入heliox的早产儿均成功撤除NIPPV呼吸支持,未再行气管插管,然而两组患儿气管插管率的差异并无统计学意义(P=0.10)。5.经皮血气分析研究3小时患儿的经皮氧分压和二氧化碳分压与吸入前相比均得到明显改善(P0.001)。在同一时间点患儿经皮血气分析并无统计学差异(P0.05)。Heliox组的二氧化碳清除情况要优于airox组(10.39mm Hg vs 6.0mm Hg),两组之间经检验有统计学差异(P=0.03)。6.白细胞介素-6实验组和对照组患儿的IL-6均随着通气时间而有所改变,两组基线水平的IL-6无显著统计学差异(P=0.22),两组患儿的IL-6在研究结束时差异经检验无统计学意义(P=0.61。患儿在接受heliox吸入疗法后,IL-6较基线水平明显下降,且两者对比分析有统计学差异(P=0.001)。然而,airox组患儿的IL-6前后改变相比并未显示出统计学意义(P=0.051)。7.炎症因子和心肌酶尽管研究结束时实验组的IL-6明显低于对照组,然而方差分析并未显示出统计学差异(P0.05)。两组患儿其余炎症因子检验后都没有显示出统计学差异(P0.05)。尽管airox组心肌酶均值高于heliox组,两组数据并未显示出统计学差异(P0.05)。8.NIV时间与IL-6关系患者的NIV时间和IL-6基线值存在正相关关系(r=0.474,P=0.006)。9.并发症和不良反应参与临床实验的患儿仅观察到两类并发症出现。动脉导管未闭:heliox组9例(36.8%),airox组5例(29.4%);新生儿坏死性小肠结肠炎:heliox组3例(15.8%),airox组1例(5.9%),两组并发症发生率检验未发现统计学差异(P0.05)。临床实验全程中患儿耐受良好,生命体征稳定,未观察到任何不良反应的发生。结论:Heliox和airox联合NIPPV治疗RDS早产儿均能改善患儿的低氧血症和高碳酸血症,改善患儿肺通气和肺换气,均有着良好的临床疗效。但NIPPV联合heliox吸入具有更大的优势,与airox相比可明显缩短RDS早产儿的无创辅助通气时间,提高二氧化碳清除的效率,且患儿的无创辅助通气时间与基线水平的IL-6呈正相关的关系。然而,heliox吸入疗法并未显示出明显的心肺保护作用。Heliox使用过程中患儿耐受良好,具有良好的安全性。
【关键词】：氦氧混合气 经鼻间歇正压通气 呼吸窘迫综合征 早产儿
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-10
• 中文摘要10-14
• 1. 前言14-16
• 2. 材料与方法16-19
• 3. 结果19-30
• 4. 讨论30-34
• 全文结论34-35
• 参考文献35-40
• 文献综述 氦气的医学应用40-54
• 参考文献51-54
• 攻读学位期间发表的论文54-55
• 致谢55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 解立新,刘又宁,陈良安,郝凤英,金桂清,赵会泽;Inhaling β_2-agonist with heliox-driven in bronchial asthma[J];Chinese Medical Journal;2003年07期

  本文关键词：氦氧混合气吸入对早产儿呼吸窘迫综合征的疗效研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：355555