脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平变化的研究

发布时间：2017-06-05 03:14

  本文关键词：脓毒症患儿血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平变化的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：监测脓毒症患儿血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平变化,探讨其临床意义及其与脓毒症预后的相关价值。方法：收集2013年2月至2013年8月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的脓毒症患儿21例和严重脓毒症19例,分为脓毒症组和严重脓毒症组,明确诊断后监测血清COR、ACTH水平和乳酸(LAC)、降钙素原(P CT)、C反应蛋白(CRP)、国际标准化比值(INR)、尿素氮(BUN)、血小板计数(PLT)、血肌酐(CR)、活化部分凝血酶时间(APTT).白细胞计数(WBC)、血糖(GLU)及小儿危重病例评分(PCIS)等指标。另选取同期门诊体检儿童20例进行对照。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析血清COR、ACTH与脓毒症患儿相关指标的关系及对预后的判断价值。结果： (1)严重脓毒症患儿COR、ACTH水平均高于脓毒症组和正常对照组,脓毒症组高于正常对照组(P0.05)。(2)严重脓毒症患儿 COR、LAC、ACTH、PCT、CRP、INR、BUN均明显高于脓毒症组；而PCIS、PLT明显低于脓毒症组(P0.05)。严重脓毒症组和脓毒症组CR、APTT、WBC、GLU组间比较均无差异(P0.05)。(3)按预后分组,脓毒症患儿死亡组COR、ACTH、LAC高于存活组(P0.05),PCIS低于存活组(P0.05)。脓毒症死亡组和存活组INR、PLT、BUN、CR、APTT、 CRP、PCT、WBC、GLU组间比较均无差异(P0.05)。(4)COR水平与ACTH、LAC呈正相关(r值分别为0.445、0.406,p0.05),与PCIS负相关(r值为-0.339,p0.05),与CRP、PCT、WBC无线性相关性(p0.05)。ACTH与COR、LAC、CRP正相关(r值分别为0.445、0.560、0.324,p0.05),与PCIS负相关(r值为-0.332, p0.05),与PCT、WBC无线性相关性(p0.05)。(5)COR的ROC曲线下面积0.792(P0.05); ACTH的ROC曲线下面积0.881(P0.05)。结论：脓毒症患儿血清COR、ACTH浓度升高与代表病情严重程度指标及预后呈正相关,故监测脓毒症COR、ACT H对判断患儿病情严重程度及预后有一定的价值。本研究尚未发现严重脓毒症中有基础COR水平降低的患儿,因而临床上使用糖皮质激素治疗应谨慎。
【关键词】：脓毒症 皮质醇 促肾上腺皮质激素 儿童
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 1. 研究资料与方法13-16
• 1.1 研究对象和入选标准13-15
• 1.2 排除标准15
• 1.3 检测指标及方法15-16
• 1.4 统计学方法16
• 2. 结果16-28
• 2.1 一般临床资料16-17
• 2.2 40例脓毒症患儿中死亡病例情况统计17-18
• 2.3 3组患儿血清皮质醇、ACTH水平变化18-19
• 2.4 严重脓毒症组与脓毒症组观察指标比较19-20
• 2.5 严重脓毒症患儿器官障碍数目与皮质醇、ACTH之间的关系20-21
• 2.6 按预后分组,脓毒症死亡组与存活组患者观察指标比较21-22
• 2.7 脓毒症患儿皮质醇、ACTH与CRP、PCT、WBC、Lac、PCIS的相关性分析22-24
• 2.8 ROC曲线评估24-26
• 2.9 脓毒症患儿第7天复测皮质醇、ACTH行前后自身对比(共24例)26-28
• 3. 讨论28-32
• 3.1 皮质醇、ACTH与脓毒症28-30
• 3.2 LAC与脓毒症30-31
• 3.3 小儿危重病例评分(PCIS)与脓毒症31-32
• 全文小结32-33
• 参考文献33-37
• 文献综述37-44
• 参考文献41-44
• 致谢44-45
• 攻读硕士学位期间撰写论文及研究成果45

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本文编号：422778