超声引导下A型肉毒毒素注射治疗婴幼儿脑瘫腓肠肌痉挛的临床研究

发布时间：2017-06-21 17:12

  本文关键词：超声引导下A型肉毒毒素注射治疗婴幼儿脑瘫腓肠肌痉挛的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的观察超声引导下A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)注射对婴幼儿脑性瘫痪(简称脑瘫)下肢腓肠肌痉挛的长期临床疗效、运动功能改善及不良反应。方法研究对象为郑州大学第三附属医院儿童康复科2014年1月至2014年12月住院治疗的痉挛型脑瘫患儿80例,且尖足姿势均由腓肠肌为关键肌。采用随机数字表法将80例患儿随机分为常规治疗组和BTX-A注射组,每组均为40例。常规治疗组40例患儿,其中男32例、女8例,平均年龄20.00±5.59月,痉挛型双瘫21例、痉挛型偏瘫8例、痉挛型四肢瘫11例;BTX-A注射组40例患儿,其中男28例、女12例,平均年龄19.95±5.29月,痉挛型双瘫21例、痉挛型偏瘫9例、痉挛型四肢瘫10例。常规治疗组仅给予4疗程运动疗法、物理因子治疗等常规康复治疗,BTX-A注射组患儿行超声引导下腓肠肌BTX-A注射后给予与常规治疗组相同的康复治疗4疗程。治疗前及治疗后1、2、3、6、12个月采用改良Tardieu量表(Modified Tardieu Scale,MTS)包括肌肉反应的性质X分级和肌肉反应的角度R1、R2评定腓肠肌痉挛程度,表面肌电图(surfaceelectromyograms,semg)被动状态积分肌电值(integrateelectromyography,iemg)进行痉挛程度定量评价,粗大运动功能测试量表-88(grossmotorfunctionmeasure,gmfm-88)评价患儿治疗前后运动功能改善情况。纳入标准:(1)符合第九届全国小儿脑瘫康复学术会议脑瘫分型诊断标准[14]且脑瘫类型为痉挛型;(2)粗大运动功能分级(grossmotorfunctionclassificationsystem,gmfcs)为Ⅱ~iv级;(3)年龄为9~36个月;(4)改良tardieu量表(modifiedtardieuscale,mts)痉挛评定踝关节角度r2-r1"g10°;(5)近半年未进行btx-a注射;(6)存在下肢腓肠肌痉挛(7)下肢未接受过外科手术治疗;(8)家属签署知情同意书,同意进行btx-a局部注射治疗。排除标准:(1)过敏体质、肝肾功能严重损害;(2)存在神经肌肉接头病变;(3)全身其他部位或注射部位感染;(4)近7天内已使用能够加重神经肌肉接头传递障碍的药物;(5)存在注射肌群严重挛缩及关节固定。结果常规治疗组与btx-a注射组患儿治疗前mts分级(x)评分差异无统计学意义(t=-0.980,p=0.327);2组mts分级(x)均随着治疗时间延长而降低(f=52.509,p=0.000),从趋势图可以看出btx-a注射组mts分级(x)下降趋势更明显,见图1;2组均能降低肌张力,且组别因素在降低mts分级(x)评分方面差异有统计学意义(f=6.607,p=0.012);组别与时间因素有交互作用(f=15.708,p=0.000)。常规治疗组与btx-a注射组患儿治疗前mts关节角度(r1)差异无统计学意义(t=-1.319,p=0.192);2组mts关节角度(r1)均随着治疗时间延长而增大(f=89.079,p=0.000),从趋势图可以看出btx-a注射组mts关节角度(r1)增加趋势更明显,见图2;2组均能使关节活动度增大,且组别因素在增大mts关节角度(r1)方面差异有统计学意义(f=6.476,p=0.013);组别与时间因素有交互作用(f=25.122,p=0.000)。常规治疗组与btx-a注射组患儿治疗前mts关节角度(r2)差异无统计学意义(t=-1.204,p=0.233,);2组mts关节角度(r2)均随着治疗时间延长而增大(f=220.680,p=0.000),从趋势图可以看出btx-a注射组mts关节角度(r2)增加趋势更明显,见图3;2组均能使关节活动度增大,且组别因素在增大mts关节角度(r2)方面差异有统计学意义(f=5.486,p=0.022);组别与时间因素有交互作用(f=51.481,p=0.000)。常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前sEMG被动状态iEMG数值差异无统计学意义(t=0.726,P=0.470);2组sEMG被动状态i EMG数值均随着治疗时间延长而降低(F=300.291,P=0.000),从趋势图可以看出BTX-A注射组sEMG被动状态iEMG数值下降趋势更明显,见图4;2组均能降低腓肠肌肌张力,且组别因素在降低sEMG被动状态iEMG数值方面差异有统计学意义(F=8.142,P=0.006);组别与时间因素有交互作用(F=21.374,P=0.000)。常规治疗组与BTX-A注射组患儿治疗前GMFM评分差异无统计学意义(t=0.116,P=0.908);2组GMFM评分均随着治疗时间延长而增加(F=304.752,P=0.000),从趋势图可以看出BTX-A注射组GMFM评分上升趋势更明显,见图5;2组均能够改善患儿大运动功能,且组别因素在提高GMFM评分方面差异有统计学意义(F=8.274,P=0.007);组别与时间因素有交互作用(F=30.890,P=0.000)。BTX-A注射后主要不良反应为:33例患儿出现一过性不同程度肌力下降,但一般2~4周后可恢复,1例患儿最迟肌力恢复时间为2个月;1例患儿BTX-A注射后18h四肢出现红色斑点样皮疹,不伴有其它症状,3d后自行消退,考虑可能为皮肤过敏。结论1.超声引导下BTX-A注射结合康复治疗能够降低婴幼儿痉挛型脑瘫下肢腓肠肌痉挛,具有长期疗效,并且促进脑瘫患儿大运动功能发育,减轻或预防异常姿势,避免关节畸形,推迟手术时间;2.婴幼儿脑瘫进行超声引导下BTX-A注射不良反应少,安全性可靠;3.超声引导下进行BTX-A注射,较为准确,同时能够监测注射过程,避免误注及损伤周围肌肉、腺体、神经和血管。
【关键词】：A型肉毒毒素 腓肠肌 超声 脑性瘫痪 婴幼儿
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.3
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词表12-13
• 1 引言13-15
• 2 资料与方法15-20
• 3 结果20-26
• 4 讨论26-33
• 5 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述 痉挛型脑性瘫痪儿童下肢功能障碍康复治疗进展38-56
• 参考文献51-56
• 个人简历及硕士期间发表论文56-57
• 致谢57

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