高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

发布时间：2017-07-01 16:18

  本文关键词：高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物质(pulmonary suffactant,PS)缺乏及肺发育不足所致,是早产儿常见的合并症,严重影响早产儿的存活率及生存质量,胎龄越小,NRDS发生率越高。PS联合无创通气的使用极大降低了其病死率,但是仍有部分患儿病情危重,需要机械通气支持,合理选择机械通气方式能够有效提高NRDS的存活率。高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)作为机械通气的一种形式,是以小潮气量、高频率方式进行通气,既往主要用于新生儿重症呼吸衰竭的治疗,因其独特的通气机制,近年来,在NRDS治疗中的应用有日益增多的趋势,但它是与正常呼吸模式不同的非生理性通气方式,常用于常频机械通气失败后的救援性治疗,且目前多个大型多中心HFOV有效性和安全性临床研究结果并不一致,需要进一步临床验证。本研究通过分析比较同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)与HFOV治疗NRDS对血气、PS使用、呼吸机参数及临床转归等多方面的影响,客观评价HFOV的疗效及安全性,探讨能否在临床进一步推广HFOV这种通气模式的应用,以期让更多的NRDS早产儿受益。方法1.研究对象:选择2012年1月至2013年12月收住安徽省立儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)的行机械通气的NRDS早产儿为研究对象,NRDS诊断标准参考实用新生儿学第4版。纳入标准:①出生胎龄≤36+6周,日龄≤1 d,临床诊断符合NRDS;②需要行机械通气;排除标准:①重度窒息;②严重先天性畸形(严重先天性心脏病、膈疝、腭裂等);③严重感染;④休克;⑤机械通气不足24 h或放弃治疗。将符合纳入标准的患儿随机分为HFOV组或SIMV组。2.两组患儿基本情况同期需机械通气的NRDS患儿共96例,符合纳入标准56例,随机分为两组:HFOV组和SIMV组两组各28例,入选HFOV组机械通气不足24 h及放弃5例,最终完成23例,男3例,女20例,胎龄(32.8±3.0)周(28.5~36.6周),出生体质量(1.83±0.61)kg(0.87~3.05kg),其中死亡3例;入选simv组机械通气不足24h及放弃3例,最终完成试验25例,男3例,女22例,胎龄(32.7±2.1)周(28.1~36.5周),出生体质量(1.79±0.48)kg(0.90~3.12kg),其中死亡4例。两组患儿基本情况经统计学分析差异无统计学意义,具有可比性。3.两组患儿基础治疗相同,包括保暖、维持内环境稳定、营养支持、防治感染及止血、部分患儿应用多巴胺等心血管活性药物保证心血管功能稳定。所有患儿尽早使用ps(固尔苏,意大利凯西制药),100~200mg/kg,如病情需要,可以重复使用。4.机械通气:simv组选用西门子sevrio呼吸机以simv模式通气,hfov组选用stephnie呼吸机,适当调节呼吸机参数,维持病情稳定及目标血气。目标血气值为spo288%~95%,paco235~50mmhg(1mmhg=0.133kpa),达到撤机标准时考虑撤机,必要时拔管后予经鼻持续气道正压通气(cpap)过渡。5.监测指标所有患儿均常规监测血压、心率、呼吸、spo2,ps使用情况,通气后1,6、24小时分别测定并记录动脉血气值,此后每24小时测定并记录一次血气至撤机,同时记录fio2、平均气道压、氧合指数。定期复查胸片观察肺复张情况及有无肺气漏、肺出血的发生,后期记录支气管肺发育不良的例数及病情严重程度。定期进行头颅b超、眼底检查、心脏b超,了解有无颅内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病、持续肺动脉高压等合并症的发生,记录两组机械通气时间及住院时间。6.统计学方法采用spss13.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验和方差分析,其中不同时点呼吸参数之间比较采用重复测量方差分析,两两比较采用bonferroni检验;计数资料采用χ2检验或fisher确切概率法。p0.05为差异有统计学意义。结果1.对ps使用的影响,hfov组平均使用ps量明显较simv组少,两组差异有统计学意义(p0.05);重复使用ps例数hfov组较simv组少,但差异无统计学意义(p0.05)。2.血气指标及呼吸机参数比较治疗开始前两组患儿血气比较差异无统计学意义,治疗后两组患儿的PaO2显著上升,FIO2、OI、PaCO2显著下降。机械通气后不同通气模式6、24小时FiO2、OI差异有统计学意义(P0.05),平均气道压(MAP)差异性持续存在,不同时点两组患儿PaCO2机械通气过程中变化均无统计学意义(P0.05),3.临床转归及并发症SIMV组治愈21例,治愈率84%,死亡4例;HFOV组治愈20例,治愈率86.96%,死亡3例。两组治愈率差异无统计学意义(P0.05),两组肺气漏、支气管肺发育不良、肺动脉高压、脑损伤、视网膜病变等并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。机械通气时间及住院时间两组差异有统计学意义(P0.05)。结论1.HFOV可能减少PS的消耗,在改善肺换气功能的同时,也能迅速有效地改善肺通气功能,较SIMV能更快改善氧合。2.HFOV可缩短机械通气时间及住院时间。3.HFOV对肺气漏及BPD的发生可能有保护作用,没有增加颅内出血及肺出血等其他并发症。4.HFOV是一种相对安全、有效的通气模式,具有临床应用价值。
【关键词】：新生儿 高频振荡通气 同步间歇指令通气 新生儿呼吸窘迫综合征
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R722.1
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 1 . 背景与目的13-18
• 2 . 对象与方法18-23
• 3 . 结果23-29
• 4 . 讨论29-34
• 5 . 结论34
• 6.创新点与不足之处34-35
• 参考文献35-39
• 附录39-40
• 致谢40-41
• 综述41-51
• 参考文献48-51

【参考文献】

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1 赵玉祥;岳虹霓;韩良荣;季东林;武荣;;肺保护性通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征中的应用[J];临床儿科杂志;2012年12期

2 陈超;;持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J];实用儿科临床杂志;2007年02期

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本文编号：506631