重症儿童血清降钙素原增高的临床意义探讨

发布时间：2017-07-15 19:23

  本文关键词：重症儿童血清降钙素原增高的临床意义探讨

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【摘要】：目的：分析血清降钙素原（PCT）增高的重症儿童的临床资料，了解其临床、生化及预后特点，初步探讨重症儿童血清PCT水平增高的临床意义以及重症儿童PCT10ng/ml的影响因素。 方法：以2012年4月~2013年6月入住湖南省儿童医院儿科重症监护病房（PICU）入院时PCT水平增高的392例重症儿童为研究对象，按照自拟临床登记表收集资料，采取系统前瞻性观察和分析，入院进行PCT、血常规、C-反应蛋白（CRP）、病原学等实验室检查，并对其临床、生化、器官功能及预后进行动态监测。 结果： 1.血清PCT与其他炎症标志物CRP、中性粒细胞比率（NEUT%）成正相关性（P0.01）。痰细菌培养阳性组与阴性组比较，PCT、CRP、WBC及NEUT%水平均有不同程度增高，其中PCT水平增高最明显，两组PCT水平差异有统计学意义（P0.01），而两组CRP、WBC及NEUT%差异均无统计学意义（P0.05）。 2.392例重症儿童中非脓毒症患儿145例（66.84%），脓毒症247例（63.01%），两组比较PCT水平具有显著性差异（P0.01）；非脓毒症组、轻度脓毒症，严重脓毒症、脓毒性休克四组比较，PCT水平差异具有统计学意义，除非脓毒症组和轻度脓毒症组比较差异无统计学意义（P0.05）外，其余组两两比较PCT水平差异均具有统计学意义（P0.01）。血清PCT诊断脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.592（95%CI:0.505,0.620）、0.702（95%CI:0.634,0.771）、0.839（95%CI:0.767,0.910），，结果显示血清PCT水平对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断效能依次提高。 3. PCT不同增高程度的A、B、C三组患儿中，反应肝肾功能及心肌酶的指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定值依次升高，三组比较PCT水平差异均具有统计学意义（P0.01）；392例患儿中，无器官功能衰竭的患儿234例（59.69%），出现单个器官功能衰竭的患儿92例（23.47%），出现多个（≥2个）器官功能衰竭的患儿66例（16.84%）。三组患儿中，A组无器官功能衰竭比率最高（68.05%），C组发生多个器官功能衰竭比率最高（25.86%），三组PCT水平差异具有统计学意义（P0.01），表明血清PCT水平越高，发生多个器官功能衰竭的可能性越大。 4.392例患儿中，有63例死亡患儿，死亡组与存活组比较，WBC及PCT水平均具有统计学差异（P0.01）。PCT水平评估预后的ROC曲线下面积为0.76（95%CI:0.693,0.827）。A、B、C三组比较，存活组人数构成比依次降低，死亡组人数构成比依次增高，三组PCT水平差异具有统计学意义（P0.01）。 5.肝功能障碍、脓毒性休克、PCIS评分80分是重症儿童PCT10ng/ml的影响因素。 结论： 1.血清PCT水平与感染、脓毒症及病情严重程度关系密切，尤其是细菌感染时，PCT水平增高越明显。 2.随着血清PCT水平的增高（尤其当PCT10ng/ml时），病死率逐渐升高，提示预后不良。
【关键词】：降钙素原 危重 感染 器官功能障碍 预后
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 主要英文缩略词索引5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 对象和方法13-15
• 结果15-26
• 1. 一般资料15-17
• 2. PCT 与其他炎症指标的关系17
• 3. PCT 与感染的关系17-18
• 4. PCT 与脓毒症及其严重程度的关系18-21
• 5. PCT 与器官功能障碍的关系21-23
• 6. PCT 与预后关系23
• 7. 影响重症儿童 PCT>10ng/ml 的 logistics 回归分析23-26
• 讨论26-31
• 参考文献31-36
• 结论36-37
• 综述37-45
• 参考文献41-45
• 附录一:重症儿童血清降钙素原增高临床资料登记表45-50
• 附录二:攻读学位期间发表论文目录50-51
• 致谢51-52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 黄彩芝;莫丽亚;李先斌;蒋玉莲;周舟;;不同细菌感染所致脓毒症患儿血清降钙素原水平的研究[J];国际检验医学杂志;2010年10期

2 简化小儿危重病例评分试用协作组;简化小儿危重病例评分法的临床应用[J];中华儿科杂志;2003年08期

本文编号：545401