两种肺复张策略对急性肺损伤新生猪中心静脉压的影响
发布时间：2017-07-25 22:09
本文关键词：两种肺复张策略对急性肺损伤新生猪中心静脉压的影响
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【摘要】：目的：1.比较两种肺复张策略（RM）实施前后对急性肺损伤（ALI）新生猪气体交换、血流动力学的影响，探讨肺复张策略的可行性、有效性及安全性；2.探讨实施肺复张过程中随着呼气末正压（PEEP）/平均气道压（mPaw）的增加对血流动力学的影响，动态观察压力与中心静脉压（CVP）之间的关系。 方法：所有实验动物经麻醉、置管、压力控制通气等预处理后，均采用生理盐水反复灌洗肺泡的方法。在FiO2=1.0的条件下，PaO2＜100mmHg，并维持1小时提示ALI模型制作成功。ALI模型动物随机分成2组，常频机械通气组（n=6）和高频振荡通气组（n=6）。在小潮气量/低容量的基础上进行充分肺复张。常频机械通气（CMV）组呼气末二氧化碳分压（PETCO2）不再继续增加反而下降（达到平稳期），提示可复张肺泡已完全打开，此时的PEEP为复张压。通过滴定法，将动态顺应性（Cdyn）开始下降之点视为关闭压（closing pressure），将closingpressure+2cmH2O视为最佳PEEP。高频振荡通气（HFOV）组则采用最佳氧合法，即在FiO2≤0.6的情况下，动脉血气PaO2/FiO2≥400mmHg时提示肺充分复张，此时的mPaw为复张压。同样通过滴定法，在FiO2≤0.6的情况下，当PaO2/FiO2＜400mmHg时，提示肺泡开始塌陷，认为此点为关闭压（closingpressure），将closing pressure+2cmH2O视为最佳mPaw。肺复张手法结束后，根据动脉血气结果相应调整呼吸机参数。机械通气3小时，动态观察基础状态、ALI o h、RM5min、RM1h、RM2h、RM3h以及实施肺复张过程中的气体交换和血流动力学指标,包括心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、CVP、动脉血气分析。 结果：1.两组在基础状态的体重、HR、CVP、平均动脉血压（MABP）、氧合指数（OI）均无统计学差异；在ALI0h时，两组的肺泡灌洗次数、HR、MABP、CVP、OI均无统计学差异。 2.CMV组开放肺的复张压为（22.00±1.79）cmH2O，维持肺泡开放的最佳PEEP为（9.67±1.51）cmH2O；HFOV组开放肺的复张压为（26.33±1.63）cmH2O，维持肺泡开放的最佳mPaw为(16.33±1.51) cmH2O。 3.CMV组、HFOV组基础状态的HR、CVP、MABP与各组内ALI0h比较有统计学差异。两组肺复张策略实施结束后的不同时间点的HR、CVP、MABP与组内基础值比较有统计学差异(P＜0.05)，但与组内ALI0h比较无统计学差异。相同时间点上的CMV组和HFOV组进行的各参数之间的比较均无统计学差异。 4. CMV组与HFOV组基础状态的OI与ALI0h比较有统计学差异(P＜0.05)。两组肺复张策略实施结束后的不同时间点的OI与组内基础值、ALI0h比较均有统计学差异(P＜0.05)。相同时间点上的CMV组和HFOV组进行的t检验均无统计学差异。CMV组、HFOV组的OI值与通气时间呈负相关（CMV组r=㧟0.850，P=0.00；HFOV组r=㧟0.844，P=0.00）。 5.CMV组、HFOV组的HR、CVP与PEEP/mPaw呈正相关（HR：CMV组r=0.729，P=0.00；HFOV组r=0.890，P=0.00。CVP：CMV组r=0.651，P=0.00；HFOV组r=0.681，P=0.00），随着压力的增加，HR/CVP逐渐增大。平均气道压（mean airway pressure，，MAP）在8~18cmH2O之间，相同MAP的情况下，两组HR比较无统计学差异；MAP在20~22cmH2O之间，相同MAP的情况下，两组HR比较有统计学差异(P＜0.05)，且CMV组的HR高于HFOV组。MAP为8cmH2O时，两组CVP比较无统计学差异；MAP在10~22cmH2O之间，相同MAP的情况下，两组CVP比较有统计学差异(P＜0.05)，且CMV组的CVP高于HFOV组。MABP则与PEEP/mPaw无相关性。 结论：1. CMV组开放肺的复张压为（22.00±1.79）cmH2O，维持肺泡开放的最佳PEEP为（9.67±1.51）cmH2O；HFOV组开放肺的复张压为（26.33±1.63）cmH2O，维持肺泡开放的最佳mPaw为(16.33±1.51) cmH2O。 2.两种肺复张策略均能有效改善氧合，最佳PEEP/mPaw对血流动力学无影响。 3.实施肺复张过程中，随着PEEP/mPaw的增大，HR、CVP也随之增加，但是MABP无变化。 4.相同平均气道压下，HFOV组对HR、CVP的影响程度小于CMV组。
【关键词】：急性肺损伤 机械通气 肺复张策略 最佳PEEP 最佳mPaw 中心静脉压 新生猪
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R722.1
【目录】：
- 中文摘要4-7
- ABSTRACT7-10
- 前言10-12
- 引言12
- 实验材料和方法12-17
- 实验结果17-26
- 讨论26-29
- 结论29
- 参考文献29-33
- 英文缩略词33-34
- 综述34-40
- 参考文献37-40
- 攻读学位期间发表的学术论文40-41
- 致谢41
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 俞海萍;彭幼清;庄惠人;吕剑虹;陈娅;刘娜;;3种不同体位对心功能正常患者中心静脉压测量的影响[J];护理学报;2013年01期
2 张银星;潘晓霞;赵京禹;;呼气末正压对单肺通气中氧合及分流的影响[J];解放军医学杂志;2013年12期
3 庄思齐;;新生儿肺保护性通气策略[J];中国新生儿科杂志;2010年01期
4 俞建峰;顾勤;刘宁;;不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究[J];中国血液流变学杂志;2008年02期
本文编号：573512
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