气管支气管异物的临床综合分析

发布时间：2017-10-20 00:26

  本文关键词：气管支气管异物的临床综合分析

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【摘要】：目的:探讨气管支气管异物(tracheobronchial foreign body,TFB)的临床特点、术前肺部并发症的影响因素、诊断及治疗方法,以提高本病的诊断及治疗水平。方法:收集2006年1月~2014年12月在福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科及呼吸科住院的310例怀疑为TFB患者的病历资料,对其中接受支气管镜检查的289例患者的临床表现及诊疗过程回顾性分析。结果:289例患者中,确诊本病273例,排除本病16例,确诊病例中,儿童组240例,以l~3岁居多,占64.15%,男童与女童比例约为1.82:1;成人组33例。异物种类中植物性异物最多见,占儿童组84.58%,植物性异物中又以花生最多见,占植物性异物的73.9%。右侧支气管异物多于左侧支气管异物,前者占39.19%,后者占30.77%。273例确诊患者中,有术前肺部并发症者191例,其发生率与患者年龄、异物性质、异物存留时间及部位密切相关。确诊患者中,可提供明确异物吸入史者占76.92%,诊断符合率较高。289例患者中,胸部X线拍片的灵敏度61.9%,特异度30.8%,准确率59.5%;胸部X线透视的灵敏度80.2%,特异度28.6%,准确率76.3%;胸部CT的灵敏度97.1%,特异度50%,准确率94.1%;即诊断准确率CT最高,胸透次之,拍片最低。240例儿童组中有236例在全麻下行硬质支气管镜检查(Rigid bronchoscopy,RB),其中,4例RB未取出异物拒绝再次手术或转院治疗;1例RB未取出行开胸手术取出异物;3例死亡,死亡率达1.25%;其余228例均在RB下顺利取出异物,手术成功率达96.61%。33例成人组中有26例在局麻下行纤维支气管镜检查(Fiberoptic bronchoscopy,FB)顺利取出异物,无死亡病例。结论:1、TFB好发于儿童,以1~3岁婴幼儿最多见,且男孩比女孩多发;成人发病率低于小儿;TFB以植物性异物为主;异物存留部位与其性质、大小、形状、异物吸入时患者体位及解剖因素等有密切关系。2、TFB术前肺部并发症的发生率与患者年龄、异物种类性质、异物存留时间及存留部位明显相关,与性别无关。3、异物吸入史对TFB的诊断非常重要;影像学检查是诊断TFB最重要的方法;胸部X线拍片、胸透及胸部CT检查结果相比较,诊断准确率CT最高,胸透次之,拍片最低;导致TFB误诊的原因主要包括异物史不详、临床表现不典型、影像学检查阴性及对本病认识不足等。4、RB+带视频内镜检查及异物取出术是治疗TFB的最主要方法;支气管镜检查的操作技巧对提高TFB手术成功率至关重要;FB在治疗TFB上有着其独特的效果及优势,可作为成人TFB治疗的最主要方法;TFB术后并发症的预防关键在于早发现及早处理。
【关键词】：气管支气管异物 支气管镜检查 儿童 诊断 治疗
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R768.13
【目录】：

• 缩略词3-4
• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 引言9-10
• 资料和方法10-13
• 1. 临床资料10-11
• 2. 方法11-12
• 3. 统计学处理12-13
• 结果13-25
• 1.年龄、性别分布13
• 2.异物种类分布13-14
• 3.异物存留部位14-15
• 4.影响术前肺部并发症的相关因素15-17
• 5.影像学检查17-22
• 5.1 胸部X线17-18
• 5.1.1 胸部X线拍片17-18
• 5.1.2 胸部X线透视18
• 5.2 胸部CT18-22
• 5.3 胸部X线拍片、透视及CT检查结果比较22
• 6.治疗及转归22-25
• 6.1 儿童组22-23
• 6.2 成人组23-25
• 讨论25-37
• 1 TFB发生的临床特点25-27
• 2 TFB术前肺部并发症发生机制及影响因素27-29
• 3 TFB的诊断29-32
• 4 TFB的手术治疗32-37
• 结论37-38
• 参考文献38-42
• 综述42-52
• 参考文献49-52
• 致谢52

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本文编号：1064207