益生菌应用对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响

发布时间：2017-10-26 04:28

  本文关键词：益生菌应用对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响

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【摘要】：目的：①研究益生菌的应用在行机械通气患者中对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)的发生、预后的影响。②探讨应用益生菌对胃液pH值及胃内细菌定植的影响。③探讨研究过程中不同部位病原菌的检出情况及同源性比较。④探讨VAP病原菌的分布及其耐药情况,为临床科学、有效的预防治疗VAP提供依据。方法：将2012-12-01至2014-05-01入住滨州医学院重症医学科(intensive care unit, ICU)行机械通气的病人随机分为治疗组和对照组。治疗组在行机械通气后给予益生菌治疗,对照组行机械通气后不给予益生菌治疗。两组病人同时给予针对原发病的相应治疗及护理,监测两组患者胃液pH值、胃液定植菌及有无消化道不良事件发生(腹泻),若患者临床诊断为VAP,则完善肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid BAL)的细菌培养、鉴定、药敏,观察VAP致病菌与胃内定植菌的关系。同时对患者一般资料,如性别、年龄、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEII)评分、白蛋白(serum albumin)、降钙素原(procalcitonin)、患者带机时间、死亡率、入住ICU期间费用等相关指标进行分析。比较两组患者在VAP的发生率、胃液pH值、肺泡灌洗液和胃液定植菌的同源性是否存在差异,同时分析VAP患者肺泡灌洗液中细菌种类的分布情况及耐药性。结果：共有128例病人完成研究。治疗组与对照组早期VAP、晚期VAP及未发生VAP的概率分别为17.5%(11/63)、20.6%(13/63)；61.9%(39/63)、16.9%(11/65)、36.9%(24/65),46.2%(30/65)。两组间是否发生VAP无差异,但晚发VAP发生率对照组较治疗组高(X2=4.130,P0.05)；治疗组所有送检胃液PH值小于4的比率(68.0%,138/203)明显高于对照组(58.3%,126/216),两者比较P0.05,胃液定植菌检出率则低于对照组(P0.01)；治疗组VAP致病菌与胃肠道定植菌同源率(18.5%,5/27)低于对照组(50%,18/36),两者有统计学意义(P0.05)；两组病人在带机天数、7d病死率、ICU住院花费方面均无明显差异(P0.05)。发生VAP的患者检出的75例病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占肺泡灌洗液培养所得全部菌株的85.3%,主要病原菌为鲍曼不动杆菌(26.7%)和铜绿假单胞菌(26.7%)、大肠埃希菌(13.5%),其多为多重耐药菌株。结论：①应用益生菌可减少晚发VAP的发生,而不增加机械通气天数、病死率、入住ICU期间费用。②胃液pH值增高是发生VAP的危险因素,益生菌维持消化道适宜PH值,减少胃肠道定植菌,减少胃-肺途径的呼吸机相关性肺炎。③VAP的主要病原菌为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,鲍曼不动杆菌有升高的趋势。
【关键词】：益生菌 呼吸机相关性肺炎 胃液PH值 菌群移位 细菌耐药性
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文缩写一览表8-9
• 前言9-14
• 资料与方法14-18
• 结果18-25
• 讨论25-28
• 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述 预防胃肠道来源的致病菌导致的呼吸机相关性肺炎措施概况34-40
• 参考文献37-40
• 论文发表40-41
• 致谢41

【参考文献】

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1 黄进宝;李红艳;张宏英;王新航;杨国育;潘建光;林旭;翁恒;;以替加环素为基础联合用药对多耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效及安全性观察[J];中华结核和呼吸杂志;2014年05期

2 贺宏丽;胡淑玲;陈齐红;刘玲;黄英姿;杨毅;邱海波;;硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[J];中华内科杂志;2014年01期

3 焦国慧;王邦茂;;固有淋巴细胞分化与肠道菌群调节研究进展[J];胃肠病学;2013年12期

4 吴友平;李金宝;邓小明;;可溶性髓细胞触发受体1对呼吸机相关性肺炎诊断价值的系统评价[J];中国呼吸与危重监护杂志;2013年03期

5 赵东;徐桂芳;邹晓平;;益生菌的作用机制[J];国际消化病杂志;2012年02期

6 郭伟;崔生辉;李景云;马越;张杰;;呼吸机相关性肺炎感染途径分子流行病学研究[J];国际呼吸杂志;2011年13期

7 华晨;刘励军;;早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J];肠外与肠内营养;2011年01期

8 单亮;李秀;刘克;孙美娜;姚志欣;李连弟;;危重患者抑酸治疗与医院内获得性肺炎关系的荟萃分析[J];中国危重病急救医学;2013年06期

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本文编号：1097025