呼吸机相关性气管—支气管炎流行病学调查

发布时间：2017-10-26 14:35

  本文关键词：呼吸机相关性气管—支气管炎流行病学调查

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【摘要】：目的:通过对呼吸机相关性气管-支气管炎(ventilator-associated tracheobronchitis,VAT)的发生率和病原学的调查,探讨VAT对患者预后的影响和抗生素在VAT向呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发展过程中的作用,为临床工作中防治呼吸机相关性下呼吸道感染,减少患者机械通气时间和住院时间,提供参考依据。方法:采用回顾性研究的方法,收集2012年01月至2015年12月入住沧州市人民医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU),进行经口(鼻)气管插管或气管切开、机械通气48 h、无基础肺部疾病的患者。根据VAT及VAP的诊断标准,分为VAT组、VAP组和未感染组,比较三组患者的年龄、性别、基础疾病、入院诊断、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及死亡率。VAT组患者根据是否进展为VAP分为继发VAP组和未继发VAP组,比较两组患者的年龄、性别、基础疾病、入院疾病、APACHEⅡ评分、微生物结果、抗生素使用情况、鼻饲情况、口腔护理情况、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及死亡率。结果:本研究共纳入患者752例,其中VAT组87例,VAP组90例,未发生呼吸机相关性下呼吸道感染组(简称未感染组)575例,VAT及VAP发病率分别为11.57%和11.97%。三组患者在年龄、性别、基础疾病、入院疾病等方面比较无统计学差异(P0.05);VAP组APACHEⅡ评分高于VAT组和未感染组,有显著统计学差异(P0.01)。VAT组、VAP组患者的机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间,均明显长于未感染组,差异有统计学意义(P0.01)。VAP组患者死亡率(23.33%)明显高于VAT组(12.64%)和未感染组(12.35%),差异有统计学意义(P0.05)。87例VAT组患者中有39例(44.83%)进展为VAP(继发VAP组),48例未进展为VAP(未继发VAP组),两组患者基本情况比较无差异(P0.05)。继发VAP组口腔护理应用复方氯已定的患者少于未继发VAP组,诊断VAT前鼻饲的患者多于未继发VAP组,差异均有统计学意义(P0.05)。VAT组患者共检出细菌103株,其中居于前五位的分别为铜绿假单胞菌(22.33%)、鲍曼不动杆菌(19.41%)、大肠埃希菌(17.48%)、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(11.65%)、肺炎克雷伯菌(10.68%),其中多重耐药菌占53.40%。继发VAP组与未继发VAP组微生物类别比较,无统计学差异(P0.05)。继发VAP组患者所检出的菌株中多重耐药菌多于未继发VAP组(58.70%与49.12%),但两组比较无统计学差异(P0.05)。未继发VAP组合理应用抗生素患者多于继发VAP组(79.17%与43.59%),差异有统计学意义(P0.05)。继发VAP组患者的机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均明显长于未继发VAP组,差异有显著统计学意义(P0.01)。继发VAP组患者死亡率高于未继发VAP组(17.95%与8.33%),但无统计学差异(P0.05)。结论:1我院重症医学科VAT发病率为11.57%,其中44.83%进展为VAP。2 VAT组患者检出细菌中居于前五位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,所检出菌株中多重耐药菌占53.40%。3 VAT和VAP均可以增加患者的机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。4合理应用抗生素可降低VAT后续进展为VAP的风险。5 APACHEⅡ评分越高,越容易出现呼吸机相关性下呼吸道感染;复方氯已定对预防VAT的发生有一定作用;鼻饲会增加VAT发生的风险。
【关键词】：呼吸机相关性气管-支气管炎 发病率 病原菌 合理抗生素应用 呼吸机相关性肺炎
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R562
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-13
• 结果13-15
• 附图15-18
• 附表18-22
• 讨论22-24
• 结论24-25
• 参考文献25-28
• 综述 呼吸机相关性气管-支气管炎研究现状28-39
• 参考文献34-39
• 致谢39-40
• 个人简历40

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 薛菊兰;蔡新宇;王向荣;;多中心ICU获得性下呼吸道感染监测报告[J];中国感染控制杂志;2015年02期

2 樊黎丽;;呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者临床预后的影响[J];中国老年学杂志;2014年21期

3 张根萍;;复方氯已定溶液用于机械通气病人口腔护理的效果[J];全科护理;2013年02期

4 阎锡新;祁春艳;赵媛媛;潘文森;张鲁涛;时东彦;;支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值[J];中国呼吸与危重监护杂志;2011年03期

5 孙雪东;董金芳;陆地;茅尧生;郑霞;;支气管肺泡灌洗液中的炎症因子在呼吸机相关性肺炎患者中的动态变化[J];中华医院感染学杂志;2010年15期

6 黄永鹏;徐小彭;陆少锋;李敏雄;庞荣锋;马俊;;呼吸机相关性肺炎41例临床分析[J];海南医学;2010年14期

7 林相彬;;复方氯已定含漱液口腔护理对降低VAP发生率的疗效观察[J];河北医科大学学报;2011年09期

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本文编号：1099077