慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担关联规则分析

发布时间：2018-03-23 02:29

本文选题：慢性阻塞性肺疾病　切入点：住院费用　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:了解2009~2013年天津市参保慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者及其住院费用构成基本情况,明确住院费用的内部结构和分布特征,为研究住院费用内部影响因素及其发展趋势提供基础。通过对数据资料进行分析,探讨天津市参保COPD患者住院费用的直接和间接外部影响因素,并深入挖掘COPD患者超限住院费用的影响因素组合。旨在为有针对地控制医疗费用的过快增长提供理论支持和现实依据,从而减轻COPD住院患者经济负担,为进一步完善医疗改革提供可行性建议。方法:资料来源于天津市2009年1月至2013年12月住院的城镇职工基本医疗保险数据库,随机抽样50%,收集出院首要诊断确诊为COPD(ICD-10编码为J44、J44.0、J44.1、J44.8和J44.9)的全部病例,并排除住院天数1 d或住院费用超出(7)(8)SX±3范围者病例共9199例进行回顾性分析。使用Microsoft Office Excel 2007软件,采用新灰色关联法分析住院各单项费用关联程度;运用结构变动值等指标,分析5年间各单项费用变化情况及其对总费用变化的影响程度。使用SAS 9.2统计分析软件,采用多元线性逐步回归方法拟合住院费用外部影响因素的通径分析模型,对模型效应进行分解后,计算影响住院费用的直接效应和通过住院天数影响住院费用的间接效应,对各影响因素的总效应进行排序,并使用Amos Graphics 17.0软件绘制住院费用外部影响因素的通径图。使用SPSS Clementine 12.0统计软件,应用基于Apriori算法的关联规则数据挖掘技术,深入挖掘与超限住院费用存在强关联规则的条件属性,揭示隐含的关联规则。结果:纳入研究患者中有男性5 573例,女性3 626例;年龄24~105岁,中位年龄为75.00(13.00)岁;在职449例,退休8 622例,老工人128例;伴有急性加重5 127例,未伴有急性加重4 072例;就诊于一级医院190例,二级医院3 532例,三级医院5 477例;进行手术治疗570例,未进行手术治疗8 629例;住院天数1~89 d,中位住院天数为11.00(6.00)d。2009~2013年间COPD患者住院费用中,药品费关联度最大(1.0000),其次是检查费(0.7253)、治疗费(0.6853)和医用材料费(0.6451);药品费结构变动贡献率最大(44.56%),占住院总费用比例下降,其次是检查费(39.40%)、医用材料费(10.45%)和治疗费(4.56%),前两者占住院总费用比例均上升,后者占住院总费用比例下降,四项费用累计贡献率达98.97%。住院天数是直接影响住院费用的最主要因素(0.650),伴急性加重、三级医院和进行手术治疗既可直接影响住院费用又能通过住院天数间接影响住院费用,其总效应排序依次为三级医院(0.295)、进行手术治疗(0.219)和伴有急性加重(0.004),其他自变量对住院费用的影响仅存在直接效应,总效应排序依次为一级医院(-0.153)、年龄(0.067)、退休(0.022)和性别(0.019)。最后,对影响住院费用的因素的总效应进行排序,依次为住院天数(0.650)、三级医院(0.295)、手术(0.219)、一级医院(-0.153)、年龄(0.067)、退休(0.022)、性别(0.019)和伴急性加重(0.004)。关联规则模型共挖掘出14条有意义的关联规则,对于住院天数≥29 d的患者,合并伴急性加重和退休发生住院费用超限概率是原来的11.56倍;合并伴急性加重是原来的11.50倍;合并年龄为70~79岁是原来的11.20倍;合并年龄为70~79岁和退休是原来的11.14倍;合并退休是原来的11.12倍;合并就诊于三级医院是原来的11.00倍;合并就诊于三级医院和退休是原来的10.97倍。对于住院天数为22~28 d的患者,合并年龄为70~79岁、伴急性加重和退休发生住院费用超限概率是原来的8.98倍;合并伴急性加重和退休是原来的8.88倍;合并年龄≥80岁和退休是原来的8.81倍;合并伴急性加重是原来的8.80倍;合并年龄≥80岁是原来的8.78倍;合并就诊于三级医院、伴急性加重和退休是原来的8.53倍;合并就诊于二级医院是原来的8.22倍。结论:控制药品费应作为减少住院费用负担的关键突破口,同时规范检查、加强医用材料监管,以及重视医护人员劳动价值,进而优化COPD患者的住院费用内部结构。通径分析模型表明住院天数是影响住院费用的最主要直接因素,因此应以控制和缩短平均住院日为重点,采取综合策略控制COPD患者的住院费用。挖掘出的强关联规则可以作为识别超限住院费用发生的警示信息,提示医院应缩短平均住院日,做好分级诊疗工作。提高对于可控因素的监管力度,能够有效地降低住院费用的过快增长,从而切实减轻COPD参保人员的经济负担。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.323;R563.9

【参考文献】