社区获得性肺炎治疗合理性的回顾性分析

发布时间：2016-11-13 15:34

  本文关键词：社区获得性肺炎治疗合理性的回顾性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

《昆明医学院》 2008年

社区获得性肺炎治疗合理性的回顾性分析

陈灿  

【摘要】： 目的分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者在昆明医学院第二附属医院呼吸科的治疗情况,阐明CAP治疗的合理性问题。方法以2002年01月01日至2006年12月31日在昆明医学院第二附属医院呼吸科住院的417例CAP患者为研究对象,通过回顾性研究,应用SPSS13.0统计分析软件,分析患者的住院情况、首剂抗生素使用情况、痰培养阳性率及病死率,了解我科CAP患者的治疗情况并进一步了解我国CAP指南在我科的执行情况。结果1、(1)按我国CAP病情评估标准,我科社区获得性肺炎符合住院标准患者为80.6%,不符合住院标准患者为19.4%,与Fine评分之间无统计学差别(P=0.094);(2)2002年～2006年入院治疗符合率之间无统计学差异(P=0.473);2、(1)平均住院时间(15±10)天,与薛晓艳研究组的(14±6)天无差别(F=5.02,P＞0.05);(2)5年的平均住院时间未见明显变化(F=1.958,P=0.1)。3、痰培养的阳性率为12.8%。肺炎链球菌是最常见的病原菌,占47%。4、(1)2002年～2006年首剂抗生素治疗除2例外,均在诊断为CAP后4小时以内;(2)首剂抗生素治疗选择中β-内酰胺类抗生素使用居第一位(64.8%),其次为喹诺酮类(17.3%)、林可霉素类(8.6%)、大环内酯类(5.0%)。在联合用药方面,头孢类药物与其他类药物联合居首位(92.3%);(3)2002年～2006年首剂抗生素的使用遵循我国CAP诊疗指南的为68.8%(287/417),5年的年遵循率未见明显变化(P=0.577);(4)首剂抗生素治疗失败87例(20.86%),其中β-内酰胺类抗生素的使用占79.31%。①首剂抗生素失败率最高的是头孢类联合喹诺酮类,其余依次为β-内酰胺类、头孢类联合大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类、大环内酯类。通过x~2检验,P=0.064,说明各类首剂抗生素治疗的失败率之间无差别。②87例患者中,首剂抗生素选择未遵循指南者37例。首剂抗生素选择遵循指南者50例,其中14例治疗失败原因不明,其余36例治疗失败与病情重(PSI＞130分)、年龄≥65岁及痰培养出CAP非常见病原菌有关。③5年间首剂抗生素治疗的失败率未见明显变化(P=0.913);(5)死亡39例,β-内酰胺类为其常用的首剂抗生素。①首剂抗生素治疗的病死率,以喹诺酮类最低;②5年的病死率为9.4%(39/417),并且5年的病死率未见明显变化(P=0.624);③首剂抗生素选择遵循指南的病死率为4.9%(14/287),未遵循指南的病死率为19.2%(25/130),后者的病死率明显高于前者(P=0.000);结论1、根据我国CAP病情评估标准及PSI标准,住院CAP患者中有19.42%～30.0%的患者可以安全接受门诊治疗,从而造成医疗资源的浪费。2、我科痰培养结果阳性率12.8%,以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。虽然阳性率低于国内的其他地区,但细菌的分布相似。非典型病原体抗体的检测有待开展。3、我科CAP患者平均住院时间(15±10)天,与国内报道相似。4、我科CAP治疗首剂抗生素选择以β-内酰胺类抗生素居首位,其次为喹诺酮类;在联合用药方面,也以β-内酰胺类联合喹诺酮类为主。5、我科首剂抗生素选择遵循指南的患者占68.8%(287/417),首剂抗生素治疗失败率20.86%(87/287),其中遵循指南治疗的失败率为17.42%(50/287),未遵循指南治疗的失败率为28.46%(37/130),通过x~2检验,P=0.013,表明遵循指南选择首剂抗生素治疗能够降低失败率。6、我科CAP患者病死率为9.4%(39/417),与国外报道相符。其中首剂抗生素选择遵循指南的患者的病死率为4.9%(14/287),未遵循指南的患者的病死率为19.2%(25/130),通过x~2检验,P=0.000,表明首剂抗生素选择遵循指南能够明显的降低CAP患者的病死率。7、5年间未见指南对患者的治疗(包括治疗地点、住院时间、首剂抗生素使用及治疗情况、病死率)有明显影响。因此,为提高CAP的治疗水平,重视指南、严格遵循指南的意识需进一步增强。

【关键词】：
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R563.1
【目录】：

中文摘要5-7

英文摘要7-10

论文正文10-48

引言10-11

对象与方法11-14

结果14-28

讨论28-40

结论40-41

参考文献41-48

文献综述48-62

社区获得性肺炎的诊治进展48-58

综述参考文献58-62

致谢62

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【引证文献】

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 杨子云;天津市社区获得性肺炎初始抗菌药物治疗现状及初治失败相关因素分析[D];天津医科大学;2012年

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 薛晓艳;高占成;朱继红;徐钰;李信;;中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南的评价[J];北京大学学报(医学版);2006年03期

2 张红璇,廖晓星;社区获得性肺炎患者首剂抗生素治疗地点的对照研究[J];国际医药卫生导报;2004年14期

3 尹代江,黄丽兰,汤雪容;社区获得性肺炎转归及其影响因素[J];贵州医药;2004年08期

4 任小红;朱海利;易银沙;吕媛;;营养支持疗法在婴幼儿重症肺炎转归中的作用[J];中南大学学报(医学版);2005年06期

5 孙敬;陈会;余理智;邓林强;熊章华;;痰液培养定植菌与病原菌判断方法的探讨[J];江西医学检验;2006年06期

6 黄海辉,张婴元,黄绍光,陆权,周新,修清玉,王岱明,吴卫红,汪复;上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J];中国抗感染化疗杂志;2003年06期

7 李敏,李庆云,罗文侗,瞿介明,黄怡,周新,黄绍光,邓伟吾;上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析[J];上海医学;2003年12期

8 杜娟;高占成;;社区获得性肺炎255例治疗与国内外指南推荐方案对比研究[J];中国实用内科杂志;2006年03期

9 刘一;王东;樊再雯;彭渤;张波;;社区获得性肺炎病原菌的多因素分析[J];实用心脑肺血管病杂志;2006年01期

10 刘一;何晓峰;刘舸;王东;樊再雯;张波;;住院的社区获得性肺炎患者病原学多因素分析[J];实用医学杂志;2006年13期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 朱长琪;;老年2型糖尿病合并肺部感染56例临床分析[J];安徽预防医学杂志;2006年02期

2 温和;;社区获得性肺炎病原体分布及检测方法[J];安徽医学;2007年06期

3 方浩徽;李仁惠;李孳;;470株下呼吸道细菌感染及抗生素敏感性分析[J];安徽医学;2008年05期

4 易建军;费志洁;;小儿支原体肺炎及合并肺外表现的临床分析[J];安徽医学;2008年05期

5 李端华;贾辰生;;煤工肺尘埃沉着症患者下呼吸道感染的病原菌检测及药敏分析[J];安徽医学;2010年02期

6 李荣成;;慢性心衰合并肺部感染患者的感染原探讨[J];安徽医学;2010年06期

7 吴祖凤;汪铮;李秀;;无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析[J];安徽医学;2011年09期

8 刘安怡;费广鹤;;多重肺部感染的菌群分布及细菌耐药性分析[J];安徽医学;2011年11期

9 温和;胡元生;高志庆;徐元宏;李涛;;合肥地区社区获得性肺炎154例病原学调查[J];安徽医药;2007年11期

10 韩路兴;;82例社区获得性肺炎病原体调查分析[J];安徽医药;2009年11期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 许飞;张伟;;流感病毒重症肺炎的临床特征:江西3例报道[A];江西省中西医结合学会呼吸病专业委员会首次学术会议论文集[C];2009年

2 古丽斯坦;宫珏;翟所迪;;左氧氟沙星每日一次与每日多次给药方案的疗效与安全性的系统评价[A];第8届全国抗菌药物临床药理学术会议暨北京大学临床药理研究所成立三十周年论文集[C];2010年

3 郑贤孝;;痰热清注射液治疗社区获得性肺炎临床体会[A];第四届第三次全国中西医结合临床教育会议论文集[C];2011年

4 蒋志宏;刚丽;张新莉;;86例老年重症肺炎诊治体会[A];《中华急诊医学杂志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine创刊一周年庆典《中华急诊医学杂志》第十届组稿会、第三届急诊医学青年论坛论文汇编[C];2011年

5 张建中;;抗生素耐药及应对策略[A];中华医学会第一届全国公共卫生学术会议暨第四届中国现场流行病学培训项目汇编[C];2009年

6 原源;张宏英;高占成;;中国大陆高致病性人禽流感病例及其疾病监测系统预警病例临床研究[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年

7 占扬清;陈荣昌;叶枫;杨子峰;;成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年

8 史利卿;徐晓琳;马建玲;王丽云;章马兰;;152例老年肺部感染中焦湿热兼证的临床观察[A];中华中医药学会内科分会学术年会资料汇编[C];2007年

9 李建生;余学庆;李素云;郑四平;孙子凯;张伟;贾新华;王至婉;王明航;王海峰;;社区获得性肺炎病证结合疗效评价指标的筛选[A];2009年中华中医药学会内科分会全国中医内科临床科学研究专题研讨会论文汇编[C];2009年

10 李建生;王至婉;李素云;余学庆;王明航;胡金亮;;社区获得性肺炎中医证候诊断标准的建立[A];全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会论文集[C];2010年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 张雷;利奈唑胺在中国人群的群体药代/药效动力学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年

2 李猛;扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎的理论探讨与临床评价研究[D];北京中医药大学;2011年

3 谢丽璇;侵袭性肺部真菌感染影像学特征的临床及动物实验研究[D];第二军医大学;2011年

4 李雪辉;肺炎支原体及流感病毒快速检测方法的评估应用及探索研究[D];第三军医大学;2011年

5 周山;干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立及应用研究[D];第三军医大学;2010年

6 沈益谦;2型糖尿病合并老年肺炎的证候规律研究[D];北京中医药大学;2012年

7 吴志松;扶正祛邪法治疗老年肺炎的临床研究[D];北京中医药大学;2012年

8 黄海辉;社区获得性肺炎的病原学调查及抗感染治疗方案评价[D];复旦大学;2003年

9 黄海;社区获得性肺炎的病原学研究[D];第二军医大学;2005年

10 范炤;太原地区社区及医院获得性肺炎流行特征研究[D];山西医科大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 柳琳琳;小儿肺炎病原体及中医证型分布特点的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

2 何永涛;下呼吸道感染常见病原菌分布及药敏分析[D];暨南大学;2010年

3 罗琼;左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的随机对照研究[D];暨南大学;2010年

4 徐建宁;重症肺炎患者血嗜酸性粒细胞变化及其意义的临床研究[D];浙江大学;2010年

5 阮永春;血清sTREM-1及PCT测定在BP及IPIF诊断中的意义[D];浙江大学;2010年

6 冀涛;TLR2、TLR4及相关细胞因子与军团菌感染关系的研究[D];山西医科大学;2010年

7 李良;铜绿假单胞菌主动外排系统MexAB-OprM与碳青霉烯类药物耐药的关系研究[D];山西医科大学;2011年

8 唐亮;sTREM-1在社区获得性肺炎中的诊断价值[D];泸州医学院;2011年

9 郭佳;呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[D];吉林大学;2011年

10 南宇飞;嗜酸细胞计数与肺炎及其中医证候相关性分析[D];北京中医药大学;2011年

【同被引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 孙宏莉;王辉;陈民钧;孙自镛;俞云松;胡必杰;褚云卓;廖康;雷金娥;张兵;曹彬;何启勇;徐英春;谢秀丽;;2007年中国10所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究[J];中国感染与化疗杂志;2009年02期

2 于世寰;张一梅;陈晶莹;范大平;;莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床研究[J];临床肺科杂志;2011年04期

3 孙彦;黎小妍;彭丽梅;;喹诺酮类药物治疗社区获得性肺炎疗效观察与安全性评价[J];热带医学杂志;2011年04期

4 李芝兰;郭胜利;范永红;;莫西沙星与哌拉西林舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的比较研究[J];实用预防医学;2012年02期

5 Graham D Mills,Michael R Oehley,Bruce Arrol,刘艳;β内酰胺类抗生素与对非典型病原体有效的抗生素在非重症社区获得性肺炎中的疗效比较:汇总分析[J];英国医学杂志(中文版);2005年04期

6 刘素琴;姜文明;戴小平;;抗菌药物序贯治疗下呼吸道感染患者的经济学评价[J];中国药业;2008年20期

7 罗北海;;老年社区获得性肺炎3种抗菌药物治疗方案费用-效果分析[J];中国现代医生;2010年10期

8 李颖;唐惠林;胡永芳;彭芳辰;;利奈唑胺与万古霉素对MRSA随机对照试验的治疗效果及安全性的Meta分析[J];中国药学杂志;2011年13期

9 刘又宁;陈民钧;赵铁梅;王辉;王睿;刘庆锋;蔡柏蔷;曹彬;孙铁英;胡云建;修清玉;周新;丁星;杨岚;卓建生;唐英春;张扣兴;梁德荣;吕晓菊;李胜歧;刘勇;俞云松;魏泽庆;应可净;赵峰;陈萍;侯晓娜;;中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J];中华结核和呼吸杂志;2006年01期

10 ;社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J];中华结核和呼吸杂志;2006年10期

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 王萌 赖鑫芬 任丹;[N];中国医药报;2005年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 何礼贤;重症肺炎诊断和治疗进展[J];当代医学;2001年07期

2 王明贵;大环内酯类抗生素临床应用进展[J];国外医学(内科学分册);1995年11期

3 任小红;朱海利;易银沙;吕媛;;营养支持疗法在婴幼儿重症肺炎转归中的作用[J];中南大学学报(医学版);2005年06期

4 王辉,朱家馨,刘勇,陈文昭,谢秀丽,徐英春,陈民钧;1999-2000年中国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的耐药现状[J];中国抗感染化疗杂志;2001年03期

5 上海市细菌耐药性监测协作组;上海地区细菌耐药性监测[J];中国抗感染化疗杂志;2002年01期

6 赵铁梅,刘又宁;肺炎链球菌192株对新喹诺酮类体外耐药性测定[J];中国抗感染化疗杂志;2003年06期

7 王进,李家泰,李耘;氟喹诺酮类抗菌药物对2554株细菌的抗菌活性分析[J];中国抗感染化疗杂志;2004年01期

8 古利明,赵丽惠;玉溪市成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析[J];昆明医学院学报;2004年03期

9 林杉,黄惠珍,宋沧桑,赖宏芳,李仲昆,赵云;医院高耐药性致病菌的耐药谱及3年变迁[J];中国临床药学杂志;2000年01期

10 瞿金梅,胡智惠;重症社区获得性肺炎52例临床分析[J];泸州医学院学报;2003年03期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 朱振胜;;重型社区获得性肺炎——病原学、预后及治疗[J];国外医学.内科学分册;1991年10期

2 韩莉;50例社区获得性肺炎临床分析[J];现代医药卫生;2000年05期

3 瞿金梅,胡智惠;重症社区获得性肺炎52例临床分析[J];泸州医学院学报;2003年03期

4 周拾泉;;左克加用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎45例临床观察[J];工企医刊;2005年06期

5 王洪;张力军;;老年人社区获得性肺炎156例诊断分析[J];新疆医学;2008年06期

6 魏标松;娄元彤;;清开灵注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎疗效观察[J];赣南医学院学报;2008年03期

7 赵耀东;;慢性肾功能不全合并社区获得性肺炎临床研究[J];中外医疗;2008年29期

8 于世寰;张一梅;陈晶莹;范大平;;莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床研究[J];临床肺科杂志;2011年04期

9 张向峰;;莫西沙星初始经验治疗肺部感染1例报告[J];中国实用内科杂志;2009年S2期

10 王杰;沈毅弘;;莫西沙星初始经验治疗左下肺炎1例报告[J];中国实用内科杂志;2009年S2期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 周倩宜;杨文杰;;降钙素原对老年社区获得性肺炎治疗的指导价值[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年

2 韩宇;;社区获得性肺炎的病原学调查研究[A];中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C];2011年

3 原源;张宏英;高占成;;中国大陆高致病性人禽流感病例及其疾病监测系统预警病例临床研究[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年

4 赵国华;陈宝元;;C反应蛋白、D-二聚体在老年社区获得性肺炎中的临床价值[A];中华医学会第七届全国呼吸道感染学术大会暨第一届多学科抗感染治疗学术研讨会论文汇编[C];2011年

5 马晓斌;孙健;姜淑娟;;血清降钙素原在成人社区获得性肺炎中的临床价值探讨[A];中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C];2011年

6 顾伟;李春盛;;重症社区获得性肺炎的诊治进展[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年

7 余方宇;陈恩彬;;加味五味消毒饮治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺)疗效观察[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年

8 杨子云;陈哲;;社区获得性肺炎初始抗生素治疗现状分析[A];中华医学会呼吸病学年会——2011（第十二次全国呼吸病学学术会议）论文汇编[C];2011年

9 胡志德;黄元兰;孙懿;邓安梅;;评价C反应蛋白对重症社区获得性肺炎患者住院期间死亡率的预测价值[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年

10 陈子昂;邓曼霞;陈立荣;;糖肺汤治疗2型糖尿病并社区获得性肺炎的临床观察[A];中华中医药学会中医、中西医结合治疗常见病研讨会论文集[C];2007年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者 钟海静　(实习);[N];医药经济报;2011年

2 本报记者 魏平;[N];医药经济报;2011年

3 南京军区南京总医院呼吸科 教授 施毅;[N];家庭医生报;2004年

4 陈贞;[N];医药经济报;2001年

5 广文;[N];医药经济报;2002年

6 范洪伟 王爱霞;[N];医药经济报;2001年

7 ;[N];医药经济报;2002年

8 广文;[N];医药经济报;2002年

9 张莉;[N];医药经济报;2005年

10 李颖;[N];医药经济报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前7条

1 李得民;加味星蒌承气汤治疗脑卒中后遗症患者社区获得性肺炎的临床研究[D];北京中医药大学;2014年

2 范炤;太原地区社区及医院获得性肺炎流行特征研究[D];山西医科大学;2007年

3 孙铁英;老年人肺炎临床与病理特点的研究[D];中国协和医科大学;2006年

4 沈益谦;2型糖尿病合并老年肺炎的证候规律研究[D];北京中医药大学;2012年

5 吴志松;扶正祛邪法治疗老年肺炎的临床研究[D];北京中医药大学;2012年

6 郭海;宣肺清气法治疗老年肺炎的研究[D];南京中医药大学;2010年

7 周山;干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立及应用研究[D];第三军医大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李新军;社区获得性肺炎的证素特征研究[D];福建中医药大学;2012年

2 靳凤;老年人社区获得性肺炎的临床特点及预后因素分析[D];安徽医科大学;2011年

3 陈娇飞;社区获得性肺炎中西医治疗的回顾性分析[D];广州中医药大学;2012年

4 李运霞;糖皮质激素在重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[D];吉林大学;2012年

5 霍静;天津地区社区获得性肺炎临床稳定和经验治疗后评价的研究[D];天津医科大学;2012年

6 阙永康;中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年社区获得性肺炎预后的评估价值[D];安徽医科大学;2013年

7 宋晓杰;社区获得性肺炎治疗失败相关因素分析[D];吉林大学;2014年

8 吴雷琪;影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析[D];新疆医科大学;2011年

9 李宁;血清降钙素原在社区获得性肺炎中的临床应用价值[D];吉林大学;2012年

10 李奉奇;141例社区获得性肺炎死亡病例中医危险证候研究[D];广州中医药大学;2012年

  本文关键词：社区获得性肺炎治疗合理性的回顾性分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：173360