造血干细胞移植术后肺部感染CT表现的初步研究

发布时间：2016-11-15 22:19

  本文关键词：造血干细胞移植术后肺部感染CT表现的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

《安徽医科大学》 2012年

造血干细胞移植术后肺部感染CT表现的初步研究

余兴亚  

【摘要】：第一部分造血干细胞移植术后肺部细菌感染CT表现的初步研究 目的初步分析造血干细胞移植术后肺部细菌感染的CT表现特点及病原菌的发病情况。 材料与方法搜集解放军307医院造血干细胞移植术后并发肺部细菌感染患者93例，其中男60例，女33例，中位年龄34.7岁（8-72岁）。基础疾病为急性髓性白血病27例，急性非淋巴细胞白血病13例，急性淋巴细胞白血病10例，再生障碍性贫血11例，骨髓增生异常综合症10例，慢性粒细胞白血病8例，急性白血病6例,多发性骨髓瘤3例，急性杂合性白血病2例,非霍奇金淋巴瘤, T淋巴母细胞白血病，急性单核细胞白血病各1例。采用美国GE公司生产Light Speed64VCT扫描机；患者仰卧，常规吸气相扫描，自肺尖扫描至肺底，电压：120kv,电流101mAs,准直器宽度40m（m64×0.625mm），螺距0.984:1,FOV:50cm,重建层厚5mm，层间距0mm，矩阵512×512,肺窗窗宽1400HU,窗位-550HU，统计学处理用SPSS18.0软件，两个总体率的比较采用四格表2检验，检验P0.05认为差异具有统计学意义。 结果93例患者中，并发肺部细菌感染152例次，混合感染占64例次（42.1%），革兰氏阴性菌（G-）占57(37.5%)，革兰氏阳性菌（G+）占27(17.8%)。其中粒细胞减少期82例次(53.9%),移植早期27例次(17.8%)，移植晚期43例次(28.3%)。 造血干细胞移植术后肺部细菌感染的CT形态表现有气腔样实变影、磨玻璃影、小结节、大结节、网格样或线样影。152例次肺部细菌感染患者中，气腔样实变影95例次（62.5%）、磨玻璃影61例次（40.1%）、小结节次45例次（29.7%）、大结节14例次（9.2%）、网格样或线样影23例次（15.1%）。57例次G-菌感染中，气腔样实变影（39例次）、磨玻璃影（23例次）、小结节（21例次）、大结节（3例次）和网格样或线样影（5例次）等征象的出现率分别为68.4%、40.3%、36.8、5.2%和8.7%；27例次G+菌感染中，气腔样实变影（21例次）、磨玻璃影（17例次）、小结节（11例次）、大结节（3例次）和网格样或线样影（4例次）等征象的出现率分别为77.7%、62.9%、40.7%、11.1%和14.8%。各种征象在G+菌与G-菌感染时的出现率相比较，未见统计学差异（P0.05）。 造血干细胞移植术后肺部细菌感染病灶可见分布在双侧、单侧、上肺、中肺、下肺或全肺。152例次肺部细菌感染患者中，双侧104例次（68.4%），单侧为48例次（31.6%）；上肺叶26例次（17.1%），中肺叶15例次（9.7%），下肺叶49例次(32.2%),多发散在或弥漫分布的有62例(40.8%)。 结论本组造血干细胞移植术后病例中肺部细菌感染常见CT表现为气腔样实变影及磨玻璃影，少数出现结节影和网格或线样影，病灶分布在双侧较单侧常见，全肺及下肺叶较上肺或中肺常见，结合移植术后时间及实验室检查有助与其它肺部并发症相鉴别。 造血干细胞移植术后肺部细菌感染以混合感染常见，其次为革兰氏阴性菌，肺部细菌感染常发生在移植术后的粒细胞减少期及移植晚期。 第二部分造血干细胞移植术后肺部真菌感染CT表现初步研究 目的初步分析造血干细胞移植术后肺部真菌感染(IFI)的CT表现及真菌感染在移植术后的发病情况，为临床诊断与治疗提供参考。 材料与方法回顾性分析184例造血干细胞移植术后各类肺部并发症患者的临床及胸部CT资料，所有病例来源于解放军307医院，，184例患者中，肺部真菌感染108例，其中男性51例，女性57例，平均年龄34.65岁，108例中确诊真菌感染39例，临床诊断53例，拟诊16例。这108例真菌感染患者作为研究组，剩余76例其它肺部感染性和非感染性肺部并发症患者作为对照组，184例患者均在原发病变基础上出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，临床症状出现48h内行胸部CT检查。采用美国GE公司生产Light Speed64VCT扫描机；患者仰卧，常规吸气相扫描，自肺尖扫描至肺底，电压：120kv,电流101mAs,准直器宽度40mm（64×0.625mm），螺距0.984:1,FOV:50cm,重建层厚5mm，层间距0mm，矩阵512×512,肺窗窗宽1400HU,窗位-550HU，采用德国Simens公司生产的Sensation4螺旋CT机进行扫描,扫描条件:120kV/180mA,FOV:50cm,重建层厚10mm,螺距1.25。统计学处理用SPSS18.0软件，两个总体率的比较采用四格表2检验，检验P0.05认为差异具有统计学意义。我们对研究组108例真菌感染的病人与对照组肺部其他并发症的各种CT特征进行统计学分析与对比，以找出真菌感染较为特征性的CT表现。 结果108例真菌感染患者中,曲霉菌39例(39/108,36.1%)、毛霉菌30例(30/108,27.8%)、念珠菌26例(26/108,24.07%)、其它真菌感染13例(13/108,12.03%)。发生在移植术后中性粒细胞减少期（移植术后的前30天）61例（61/108,56.4%）。移植术后肺部真菌感染各种CT表现:本组中49例(49/108,45.3%)出现晕征，其中28例（28/49,57.1%）出现在抗真菌治疗前或治疗后的一周内，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。本组病例中空气新月征出现47例，空气新月征占(47/108,43.5%)，均出现在发现病灶的2周后左右，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。肺叶及肺段实变43例(43/108,39.8%)，结节和肿块41例（41/108,37.9%），后两种CT表现与对照组比较差异均无统计学意义。 结论晕征和空气新月征是移植术后肺部真菌感染的特征性CT表现，而CT晕征一般出现在感染的早期，在治疗过程中出现空气新月征可能说明治疗有效；真菌感染也可出现肺叶及肺段实变影、结节或肿块影。

【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R519;R816.41
【目录】：

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