急性主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析及肺复张治疗深低温停循环主动脉术

发布时间：2016-11-24 05:24

  本文关键词：急性主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析及肺复张治疗深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

《北京协和医学院》 2012年

急性主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析及肺复张治疗深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察

刘子娜  

【摘要】：目的：急性主动脉夹层发病时往往伴随呼吸功能不全的发生,本研究旨在探讨与急性主动脉夹层低氧血症相关的危险因素。 方法：回顾性分析阜外心血管病医院于2009年7月至2011年1月期间入院的急性主动脉夹层患者基本资料,包括性别、年龄、体重指数、夹层类型、是否伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,以及各项实验室检查,包括：白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数、血清肌酐、C反应蛋白、D-二聚体、血糖、凝血酶原时间等。低氧血症定义为氧合指数低于150(PaO2/FiO2150),氧合指数低于100(PaO2/FiO2100)者为严重低氧血症。采用单因素比较、多因素线性回归和多因素Logistic回归分析患者一般情况及实验室检查各项指标与低氧血症的关系。 结果：共有247例患者入选,其中Stanford A型夹层145例(58.7%),B型102例(41.3%)。入选患者中男性197例(79.8%),女性50例(20.2%),平均年龄48.5±10.1岁,男、女患者平均年龄无差别(47.9±9.9岁vs50.8±10.7岁,P0.05)。患者平均氧合指数为160.0±42.3,其中113例(45.7%)患者发生低氧血症,低氧血症组氧合指数为127.3±15.9,非低氧组氧合指数为187.9±37.5(P0.05)。6例发生严重低氧血症,发病率为2.4%。单因素分析与发生低氧血症相关的因素包括：体重指数(26.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg/m2,P0.05)；吸烟史(45例vs30例,P0.05)；白细胞计数(12.31±3.75×109/L vs9.59±3.68×109/L,P0.05)；血小板计数(176.18±65.04×108/L vs208.80±76.83×109/L,P0.05);C反应蛋白浓度(18.31mg/L vs15.74mg/L,P0.05);D-二聚体浓度(3.92μg/ml vsS2.07μg/ml,P0.05)；血清肌酐浓度(99.58±42.41μmol/L vs88.28±30.09μmol/L,P0.05)；血糖浓度(7.58±2.07mmol/L vs6.87±1.58mmol/L,P0.05).多因素线性回归分析与发生低氧血症相关的因素为：C反应蛋白浓度(B：-7.707,95%CI：-14.581--0.834,P=0.029)。多因素Logistic回归分析发生低氧血症的独立危险因素包括：体重指数(OR：1.381,95%CI：1.226-1.556)、吸烟史(OR：2.475,95%CI：1.358-4.509)。 结论：本研究发现急性主动脉夹层术前低氧血症的发生率约40%,是一种临床常见的并发症,体重指数和吸烟史为低氧血症的独立危险因素。急性主动脉夹层患者的血小板计数、D-二聚体浓度、C反应蛋白浓度、血清肌酐浓度、血糖浓度与氧合指数之间存在一定关系。 目的：评价肺复张治疗对纠正深低温停循环主动脉术后低氧血症的改善作用及对机械通气时间的影响,同时对其安全性进行评价。 方法：前瞻性随机对照研究。入选2010年11月至2011年11月期间行深低温停循环主动脉手术术后发生严重低氧血症(PaO2/FiO2100)患者40例,随机分为两组：对照组(n=20),行常规机械通气结合呼气末正压通气治疗；实验组(n=20),行肺复张治疗(PCV+PEEP)。对比两组患者机械通气时间及肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化。 结果：40例患者平均年龄47.2±25.0岁,对照组与实验组患者年龄无差别(48.3±8.4岁vs46.0±9.7岁,P=0.725)；男性共30例,每组各15例,占75%；两组患者体重指数相匹配(24.9±3.7kg/m2vs25.2±3.0kg/m2,P=0.419),分别有9例和10例患者有吸烟史(45%vs50%,P=0.752)。对照组与实验组治疗前氧合指数无明显差别(PaO2/FiO2:94.7±2.8vs94.0±2.9,P=0.486),治疗后肺复张组患者氧合明显改善(PaO2/FiO2:94.0±2.9vs180.4±31.8,P0.001):两组患者治疗前后PaCO2和潮气量VT无明显变化。实验组行肺复张治疗期间对血管活性药物剂量进行调整后,患者的平均动脉压MAP、心率HR、中心静脉压CVP均可维持稳定状态；实验组较常规治疗组的机械通气时间缩短,但差异无统计学意义(25.4±16.4vs21.8±12.6h,P=0.441)。 结论：肺复张治疗可改善深低温停循环主动脉术后低氧血症患者的氧合状态,对血流动力学产生的影响可通过严密监测和药物调整控制在稳定范围内,为临床治疗提供了新方案。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.8;R654.3
【目录】：

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