山东省肺结核病人服药依从性现状及其影响因素研究

发布时间：2016-12-04 20:18

  本文关键词：山东省肺结核病人服药依从性现状及其影响因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

《山东大学》 2013年

山东省肺结核病人服药依从性现状及其影响因素研究

王晓红  

【摘要】：研究背景 结核病(Tuberculosis, TB)是一个严重的公共卫生问题,全世界每年估计有880万新增结核病例并且170万结核病人死亡。我国位于中低等收入国家行列,是全球22个结核病高负担国家之一。2000年第4次全国结核病流行病学调查表明,在我国结核病人数达到600万,仅次于印度居世界第二位,占全球总负担的15%,结核病是一种慢性传染病,其治疗疗程长并且容易复发。目前世界卫生组织建议直接面试下短程督导化疗(directly observed treatment shorts course, DOTS)控制结核病,主张利福平-营养标准疗法(standardized rifampicin-based regiments)治疗初次感染病人6个月,而复发病人需要8个月的疗程。由于社会、经济和家庭等方面的原因,全程通过住院治愈是不可行的,因此,肺结核病治疗疗程的大部分时间是通过居家化疗来完成。结核病具有高传染性,对抗菌素产生耐药性,复发和死亡的主要原因是居家治疗过程中没有按照DOTS策略的规定服药,即结核病人的DOTS策略的服药依从性较差。目前研究表明,患者因素,药物因素,社会因素,联合影响居家治疗结核病患者的服药依从性,因为我国大部分患者为农村居民,对结核病知识知晓率较低,不能很好地理解DOTS策略,造成不能很好地完成规范治疗,致使我国结核病患者服药依从性总体状况较差,虽然各级结防机构在提高患者服药依从性方面做了各方面努力,根据当地实际情况采取了多种方法,但是提高结核病患者服药依从性仍然是一项非常艰巨的任务,服药依从性涉及到多方面问题,需要联合解决患者个人因素,患者家庭因素,药物反应因素,社会歧视因素等等问题。 本研究根据山东省实际情况从居家化疗结核病患者服药依从性多方面研究角度出发,从居家化疗结核患者服药依从性现状及其影响因素两方面进行研究。 研究目的 通过分析居家化疗肺结核病人主观报告的服药依从性情况,分析影响服药依从性的因素,发现存在的问题。针对这些问题,提出相应对策,提高患者服药依从性,提高患者治愈率。 资料与方法 采用中文修订版MMAS-8量表以及自制的调查问卷,包括：样本人群一般人口学特征,经济状况,医疗保障情况和生活状况,样本人群服药依从性情况。本调查采用分层整群随机抽样方法选取样本,居家化疗肺结核病患者选取的是山东省长清区、莒南县、章丘市、文登市、沂水县和乳山县6个县(市、区)2011年1月1日-2011年12月31日登记的720例病人,对居家化疗结核患者服药依从性进行调查,收集资料,并结合专业知识,对其影响因素进行单因素分析,之后运用非条件Logistic回归模型探寻其影响因素。 主要结果 肺结核病人服药依从性情况总体较好,720名患者服药依从性低的有214人,占29.7%,依从性中等或高的占70.3%。单因素分析结果显示：患者睡眠质量的好坏(χ2=8.982,P=O.011),家庭医疗支出占家庭年总收入百分数(χ2=9.54,P=0.008),是否是贫困户(χ2=9.385,P=0.009),是否获得政府救助(χ2=7.104,P=0.030),对当前生活满意度总体评价(χ2=11.479,P=0.003),以及对自身疾病自评程度(χ2=13.264,P=0.001)对患者服药依从性有不同程度的影响,Logistic回归分析结果显示：睡眠质量差、医疗支出占生活支出比重高、对生活满意程度一般是患者依从性的独立危险因素。 结论与建议 为加强实施DOTS策略,提高患者服药依从性,减少耐药肺结核出现,政府应该规范督导管理,对免费治疗的肺结核病人实行全程督导治疗,根据患者所在地区的卫生资源分布情况和患者意愿,确定合理的督导管理方式。肺结核防治机构尽量为结核病人提供免费检查和抗结核药品,同时对确诊后肝肾功能检查和对症辅助药品给予一定的优惠政策,减少患者经济负担。加强结核病防治服务体系建设,改善结核病服务质量。提高患者生活满意度,加大对肺结核病人的优惠政策,对除免费药物以外的其他检查以及交通住宿费用给予一定减免,降低经济负担。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R521
【目录】：

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本文编号：204766