急性A型主动脉夹层术前炎性反应与肺损伤的相关性研究

发布时间：2016-12-12 11:36

  本文关键词：急性主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析及肺复张治疗深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

《第二军医大学》 2015年

急性A型主动脉夹层术前炎性反应与肺损伤的相关性研究

段旭洲  

【摘要】：目的:急性A型主动脉夹层患者术前常伴有严重低氧血症,我们试图明确术前低氧血症危险因素。通过对C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL6)在急性A型主动脉夹层(AAD)患者血浆和肺组织的表达进行检测,进一步探讨炎性反应在急性夹层并发肺损伤中的作用。方法:第一部:分析我院2013年1月-2014年5月搜集70例急性A型主动脉夹层患者的临床资料。将低氧血症界定为静态吸氧状态下,术前氧合指数(Pa02/Fi02)≤200。根据此定义,将患者分为A组和B组,即低氧血症性阳性组和低氧血症阴性组。收集患者性别、年龄、身高、体重等基本信息;抽烟、饮酒、糖尿病、高血压、冠心病等既往病史;CRP、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、肌酐、脑钠肽(BNP)、血沉、IL6等实验检查;通过心脏彩超明确射血分数(EF)及心包腔积液;通过全主动脉CTA明确夹层撕裂范围(是否累及肾动脉、肠系膜上动脉)。对所有患者在术后6小时抽取动脉血气,计算氧合指数,将氧合指数≤2OO定义为术后出现肺损伤。第二部:搜集我院27例患者的相关临床资料,此类患者均保守治疗超过4天,期间死亡或手术治疗的患者予以排除。所有患者在入院后每间隔4小时行动脉血气分析及血清CRP水平、IL6水平检测。肺损伤定义标准同前,将患者分为肺损伤阳性组和肺损伤阴性组。运用t检验、方差分析、卡方检验、Spearman相关分析等方法评估患者血清CRP水平和IL6水平与肺损伤的关系。第三部:搜集我院20例患者相关临床资料,根据术前氧合指数,将患者分为A组(n=10)和B组(n=10),即肺损伤阳性组和肺损伤阴性组。在术前患者血浆CRP水平、IL6水平的检测。在患者术中建立体外循环之前,取患者少量肺损伤标本,用于称肺湿干重,定量PCR检测标本中CRP和IL6的基因表达,免疫组化检测标本中CRP和IL6的蛋白表达。结果:第一部分:通过对患者各项因素进行分析,病人的体质指数(BMI)值;血清CRP、IL6、D-二聚体水平;撕裂范围(累及肾动脉,肠系膜上动脉)是术前低氧血症的危险因素。第二部分:两组患者血清CRP、IL6的峰值水平存在显著差异。随着时间的推移,患者血清CRP、IL6水平与氧合指数密切相关(R值分别为-0.878、-0.655)。第三部分:两组患者的肺组织标本的湿干比存在显著差异,提示A组患者肺损伤程度显著高于B组。免疫组化检测标说明,A组患者肺组织CRP和IL6的蛋白水平较B组患者显著表达。定量PCR检测提示,A、B两组患者肺组织CRP和IL6的基因表达差异无统计学意义。结论:低氧血症是急性A型主动脉夹层术前常见的并发症。患者术前BMI值,全身急性炎性反应,血清D-二聚体水平,夹层撕裂范围与低氧血症存在关联性。比较肺损伤阳性患者和阴性患者,血清CRP和IL6峰值水平存在显著差异,伴随着发病时间的推移,患者血清CRP、IL6水平的变化与氧合指数密切关联。基因学的研究进一步证明了急性A型主动脉夹层发生肺损伤并不是肺本身病变,可能是主动脉夹层激活全身性系统性炎性反应在肺损伤中起了重要的角色。

【关键词】：
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2
【目录】：

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