肺动脉栓塞的实验及临床研究

发布时间：2018-08-06 08:08

【摘要】：目的：1.运用介入栓塞技术建立一种能用于影像学诊断的猪急性亚段肺动脉栓塞模型，并评价其技术上的可行性和准确性；2.比较多层螺旋CT肺动脉造影不同层厚对亚段肺动脉栓塞的显示能力；3.以肺动脉血管铸型标本为金标准，比较多层螺旋CT肺动脉造影、数字减影X线肺动脉造影对亚段肺动脉栓塞的显示能力。方法：1.8只家猪经右侧颈外静脉注入若干聚氯乙烯（PVC）栓塞剂（直径2-3mm），栓塞前后分别做DSPA和CTPA。栓塞成功后24小时内处死动物，取出完整猪肺组织。经肺动脉主干注入适量铸型剂（32.8％树脂溶液）行血管铸型；2.8只家猪，均用1.0mm准直扫描进行CT肺动脉造影，分别用1.0mm/0.5mm（层厚/层间距）（A组）,2.0mm/1.0mm（B组）,3.0mm/1.5mm（C组）重建，记录每只家猪3种不同重建层厚显示亚段肺动脉栓塞的敏感性和阳性预测值；3.8只家猪，分别进行数字减影X线肺动脉造影、多层螺旋CT肺动脉造影和肺动脉血管铸型，多层螺旋CT肺动脉造影图像分别用1mm、2mm、3mm层厚重建，记录每只家猪3种不同方法检测亚段肺动脉栓子的敏感性和阳性预测值。结果：1.8只猪全部成功制作急性亚段肺动脉栓塞模型，在DSPA图像上，亚段肺动脉栓塞表现为相应区域的肺动脉分支数减少；在CTPA图像上，亚段肺动脉栓塞表现为相应肺动脉内的充盈缺损；血管铸型标本上可见相应肺动脉内有栓塞剂，远端分支中断；2. A,B,C组数据显示亚段肺动脉栓塞的敏感性和95％可信区间分别为93.02％（82.45-101.43％），83.72％（74.69-91.75％），83.72％（75.69-91.19％），3组间无显著性差异(P0.05)。A,B,C组数据显示亚段肺动脉栓塞的阳性预测值和95％可信区间分别为78.43%(66.41-88.95%),83.72%(80.92-87.15%),90.00%(81.65-97.52%)，A组与C组间有显著性差异(P 0.05)，B组与A组和C组均无显著性差异(P0.05)；3.不同方法显示亚段肺动脉栓子敏感性分别为88%(95%CI,86-90%)(DSPA组)，93％（95%CI,88-97%）（CTPA1mm组）,85％（95%CI,81-89％）（CTPA2mm组），85％（95%CI,82-89％）（CTPA3mm组）。数字减影X线肺动脉造影、多层螺旋CT肺动脉造影诊断亚段肺动脉栓子的敏感性没有显著性差异（P0.05），CTPA1mm层厚组敏感性高于2mm和3mm组（P0.05）。不同方法显示亚段肺动脉栓子阳性预测值分别为82%(95%CI,80-86%)(DSPA组)，82％（95%CI,75-87%）（CTPA1mm组）,84％（95%CI,81-87％）（CTPA2mm组），88％（95%CI,84-92％）（CTPA3mm组）。数字减影X线肺动脉造影、多层螺旋CT肺动脉造影诊断亚段肺动脉栓子的阳性预测值没有显著性差异（P0.05）。肺动脉血管铸型标本栓子检出率最高，达100％。结论：1.介入栓塞技术制作猪急性亚段肺动脉栓塞模型具有操作简单，栓塞可靠，创伤小易存活等优点，为亚段肺动脉栓塞早期诊断和治疗的研究提供了一种理想的方法；2.多层螺旋CT肺动脉造影1.0mm、2.0mm、3.0mm重建层厚对亚段肺动脉栓塞均有良好的显示率，可作为四层和四层以上螺旋CT肺动脉造影的成像参数；3.数字减影X线肺动脉造影、多层螺旋CT肺动脉造影对于急性亚段肺动脉栓塞的诊断没有显著性差异；多层螺旋CT肺动脉造影可以取代数字减影X线肺动脉造影，成为急性肺动脉栓塞诊断的首选且可靠的检查方法。目的：评估Qanadli CT阻塞指数在定量分析肺动脉栓塞(PE)患者治疗效果中的价值。方法：多层螺旋CT血管成像（CTA）确诊、经溶栓或（及）抗凝治疗并治疗后以CTA随访的患者55例，随访时间为1-6周。治疗前后采用Qanadli栓塞指数评价肺动脉阻塞程度，并记录临床指征（血氧饱和度及肺动脉压）在治疗前后的变化值。采用spearman等级相关系数评价其与血氧饱和度及肺动脉压恢复的相关性。结果：55例患者中，51例经溶栓或（及）抗凝治疗后临床指征明显改善，血氧饱和度由(83.52±4.461)%上升到(94.76±3.532)%（p0.001），肺动脉压力由(31.17±5.892)mmHg下降至(19.83±4.804)mmHg（p0.001）； Qanadli栓塞指数从治疗前的(45.09±18.22)%降至治疗后的(10.86±10.29)%（P＜0.001）。4例患者临床指征改善不明显，Qanadli栓塞指数治疗前后未见显著统计学差异（P=0.080）。治疗前后Qanadli栓塞指数与血氧饱和度、肺动脉压力的差异度均存在良好相关性（r值分别为0.934、0.813）。结论：Qanadli栓塞指数可方便、准确用于肺动脉栓塞治疗效果的定量评估，可作为临床疗效评估的随访指标之一。目的：评价CT肺动脉造影(CTPA)栓塞指数在指导和检测经皮导管碎栓治疗急性大面积肺动脉栓塞中的作用。方法：自2003年1月至2009年12月，，35例患者由CTPA诊断为急性大块状肺动脉栓塞（T0），并经用导管进行碎栓治疗。肺栓的严重程度由CT栓塞指数（(Qanadli index)评价并对比血管造影栓塞指数（Miller index）。CTPA，血氧饱和度(SaO2)及肺动脉压（PAP）被作为随访指标。结果：平均CT栓塞指数（(Qanadli index)为55%±13%(range,40% 75%)，血管造影栓塞指数（Miller index）为62%±15%(range,45% 85%)，两者之间有显著相关性(r=0.867, p 0.0001)。在33个患者中CT栓塞指数（Qanadliindex)治疗后显示明显下降(T0:55%±13%; T1:12%±10%%;p0.001)。CT栓塞指数（(Qanadli index)与血氧饱和度（SaO2，r=0.895)及肺动脉压（PAP，r=0.827)之间有显著相关性。结论：CT栓塞指数（(Qanadli index)在区分大面积和次大面积肺动脉栓塞上提供了一种较准确的方法，它可用于决定治疗的选择及检测临床治疗结果。
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【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.5

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