不同分级慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT变化的研究

发布时间：2018-11-06 20:30

【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，它是呼吸系统中的一种常见病和多发病，，因肺功能进行性减退，严重影响患者的生活。早期发现COPD从而及早的干预治疗就显得尤为重要。2011年版GOLD发表之前，评估COPD患者疾病的严重程度主要依靠肺功能FEV1%预计值，虽然其能够较好的反映COPD患者气流受限的程度，但不能反映患者肺气肿的严重程度，且其与患者的临床症状的相关性文献报道不完全一致。COPD患者气流受限的严重程度、症状与生活质量三者之间仅存在较弱的相关性，仅用气流受限严重程度，不足以描述COPD全貌，2011年版GOLD推荐综合评估的方法。已有研究报道胸部定量CT可以观察COPD患者肺气肿及慢性气道病变的严重程度。COPD患者气流受限是一个复杂的现象，仅在部分肺气肿肺损害中相关，因此，肺气肿的严重程度并不总是与气流受限的严重程度相关。另一重要的影响气流受限的因素，那就是肺气肿亚型影响的肺气肿的分布。肺功能检查不能具体的区分每一个进程，而肺气肿的程度和大、小气道的改变可以用胸部定量CT通过图像数据分析很好的评估。因此，胸部定量CT可以发现疾病早期的改变，从而有助于诊断和及早干预。目的：通过分析不同分级COPD稳定期患者胸部定量CT的变化及其与肺功能和症状评分的相关性，探讨其能否做为评估COPD严重程度的方法之一。方法：研究对象为来我院呼吸科门诊就诊的90例COPD患者，均在同一周内行肺功能检查及胸部定量CT检查，并同时完成症状评估，症状评估采用的是医学研究会呼吸困难量表MMRC问卷，并让患者签署知情同意书。根据2011年版GOLD综合评估的方法分为A、B、C和D四组。分别对各组肺功能、胸部定量CT肺气肿评估指标LAA%及小气道指标Ai/Ao和临床症状评分进行相关性分析。结果： 1.肺功能FEV1%预计值、VC、DLAdj、FEF75分别在A、B、C和D四组间差异有统计学意义（F分别为59.83，18.56，14.39，16.06，均P0.05）；且C、D组均分别小于A和B组，差异均有统计学意义(均P0.05)；A和B组间及C和D组间差异均无统计学意义（均P0.05）。RV，RV/TLC在A、B、C和D四组间差异无统计学意义（均P0.05）。 2.胸部定量CT——LAA%在CT阈值分别-1024~-970、-960、-950、-940、-930、-920、-910HU值下均为一致结果。在CT阈值-1024~-910HU下，A、B、C和D四组间LAA%差异有统计学意义（F=20.22，P0.05）,两两比较，C和D组LAA%分别大于A和B组，差异均有统计学意义（均P0.05）, B组大于A组，差异均有统计学意义（P0.05），C组与D组差异无统计学意义（P0.05）。 3.胸部定量CT——小气道气道腔面积/气道总面积（Ai/Ao） A、B、C和D四组差异无统计学意义（F=0.525，均p0.05）。 4.相关性（1）LAA%与肺功能各指标在CT阈值为-1024~-910HU下LAA%与FEV1%预计值、FEF75、DLAdj均呈显著负相关，（r分别为-0.686，-0.509，-0.481，均P0.01）；与RV和RV/TLC无相关性（P=0.34）。（2）LAA%与症状评分在CT阈值为-1024~-910HU下LAA%与MMRC呈显著正相关，（r=0.570，P0.01）。（3）症状评分与肺功能各项指标MMRC与FEV1%预计值、FEF75及DLAdj呈显著负相关（r分别为-0.493，-0.330，-0.267，前两者均P0.01，后者P0.05）。结论：肺气肿可能为A、B两组患者临床症状出现差异的原因之一。COPD患者气流受限严重程度、小气道功能和弥散功能的改变及症状评分与胸部定量CT肺气肿严重程度相关。对于GOLD肺功能分级轻中度以下（FEV1%预计值≥50%）的COPD患者，胸部定量CT LAA%评估肺气肿严重程度优于肺功能。胸部定量CT可以做为评估COPD严重程度的方法之一。
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【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.9

【参考文献】