支气管扩张症患者外周血维生素D的临床研究

发布时间：2019-01-27 12:42

【摘要】：目的：检测支气管扩张症(以下简称支扩)(Bronchiectasis)患者和对照组的血清维生素D的重要中间循环物25(OH)D的水平,比较对照组和病例组血清25(0H)D水平及维生素D缺乏患病率；按照测定的25(OH)D水平将支扩组患者分为3组：维生素D缺乏组、不足组及充足组,比较这3组支扩患者在一般临床特征、胸部影像学特征、肺功能、痰微生物学、血液炎性指标、血清白蛋白、免疫球蛋白、T细胞亚群等临床指标等方面的相关及差异性。方法：选取2014年4月至2015年11之间就诊于山东大学齐鲁医院呼吸内科二病区并且均经过胸部高分辨CT确诊为支气管扩张症的患者,共计77名,为病例组,其中男29例,女48例,平均年龄为(57.2±1.6)岁。选取同期至山东大学齐鲁医院健康体检中心进行体检的36例健康人为对照组,其中男15例,女21例,平均年龄为(52.6±2.4)岁。按照预先设计的实验步骤,采集受试者的以下资料：性别、年龄、体重、身高、体重指数、吸烟史(其中对于有吸烟史的要计算吸烟指数)。入选本研究的所有受试者外周血25-(OH)D均在我院中心实验室检测,并且所有受试者在抽取静脉血前均应保证已空腹8-12小时,所有标本均在抽血后2h内置于20℃中保存直至进行检测。25-(OH)D检测所用的方法为电化学发光法,试剂盒为25-羟基维生素D检测试剂盒,试剂盒由上海罗氏诊断产品有限公司提供。所有病例组患者均行胸部高分辨CT以明确支气管扩张程度,行痰微生物学检查、肺功能检查、动脉血气分析,检测外周血C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)、前降钙素(PCT)、血清白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG、IgE)、T细胞亚群。对于呼吸困难的程度的评价采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC问卷)。统计学分析计量资料以均数±标准误表示。计数资料以百分数表示,采用卡方检验分析,n40时,采用Fisher's Exact Test。两样本比较采用独立样本t检验；多样本比较采用单因素方差分析,组间差异两两比较当方差齐时采用LSD(least significant difference)法,方差不齐时采用Dunnett T3法。P0.05认为有统计学差异。所有统计学资料均采用SPSS 16.0软件包分析处理。结果：1.与对照组体重(62.4±1.1kg)及体重指数(23.4±0.5kg/m2)相比,支气管扩张患者(57.5±1.3kg,21.5±0.4kg/m2)明显低于对照组(P=0.006,p=0.003)。2.与对照组(28.46±4.75)ng/ml相比,支扩组25(OH)D水平显著下降,为15.70±10.70ng/ml (P0.001)。36例对照组中维生素D充足者15例(41%),维生素D不足者20例(56%),维生素D缺乏者1例(3%)。而支扩患者中维生素D充足者8例(11%),维生素D不足者1 5例(19%),维生素D缺乏者54例(70%)。3.不同维生素D水平的支扩患者其胸部HRCT的表现有统计学差异；随着维生素D含量的下降,支扩患者支气管扩张的范围呈增加趋势(P0.001)。维生素D充足组中累及1-5个肺段和6-9个肺段者各占50%,累及9个肺段的患者例数为0。而维生素D缺乏者中46.3%患者累及9个肺段。支扩患者维生素D充足者平均有2.0±0.3个肺叶受累,而维生素D缺乏者受累肺叶明显增多(3.1±0.2,P=0.009)。4.在维生素D充足的8例支扩患者中,3例(37.5%)患者肺功能正常,3例(37.5%)患者为轻度阻塞型通气功能障碍,中度阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍患者各有1例(12.5%,12.5%),无患者表现为重度及极重度阻塞型通气功能障碍。维生素D不足及维生素D缺乏的支扩患者肺功能正常者明显减少,而重度及极重度阻塞型通气功能障碍发生率明显升高,分别为4例(26.7%)和18例(33.3%)。与vitD充足的支气管扩张症患者相比,维生素D缺乏的支气管扩张症患者FVC%、FEV1%、FEV1/FVC(%)指标明显下降(p=0.012,p=0.011,p=0.019)。5.共有27例(35%)支扩患者出现呼吸衰竭,其中12例(44%)为I型呼吸衰竭,15例(56%)为Ⅱ型呼吸衰竭。维生素D缺乏和不足的患者的动脉氧分压明显低于维生素D充足的支扩患者,维生素D缺乏者二氧化碳分压明显升高。6.支扩患者中,随着维生素D水平的下降,其血液炎性指标CRP、ESR、PCT大致呈现上升趋势。结论：1.与对照组相比,支扩患者25(OH)D水平显著下降,其维生素D缺乏的患病率更高。2.与25(OH)D充足者相比,25(OH)D缺乏者胸部影像学表肺受累范围更大,提示维生素D缺乏者支气管扩张范围更为广泛。3.支扩合并维生素D缺乏的患者其肺功能表现更差,血清25(OH)D水平影响支扩患者的肺功能,并与支扩的严重程度相关。4.维生素D缺乏的支扩患者炎性指标明显更高,更易发生感染。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R562.22

【参考文献】