慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的危险因素及临床特征分析

发布时间：2019-01-29 03:26

【摘要】：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺栓塞（Pulmonary embolism，，PE）患者的发病危险因素及临床特征，提高临床上对COPD患者发生PE的诊断意识，及时诊治，降低病死率。方法本实验为回顾性临床对照研究，收集安徽医科大学第一附属医院自2008.1月2012.9月呼吸内科、急诊内科收治经CT/MRI肺动脉造影（CT/MRI pulmonary angiography,CTPA/MRPA）检查诊断为肺栓塞，同时有COPD基础疾病且排除呼吸道感染（无痰量增多、痰液变浓、发热、寒战、胸片提示肺部浸润阴影等）的住院患者共24例，设为病例组（COPD合并PE组），选取同期以COPD急性加重（Acute exacerbationof Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）住院患者共54例，设为对照组（单纯COPD组）。分别比较两组患者在发生肺栓塞常见危险因素（年龄、吸烟史、6周内手术史、恶性肿瘤史、长期卧床等）、临床症状及体征、动脉血气分析、心电图、血浆D-二聚体水平、双下肢静脉彩超等检查结果之间的差异，并使用SPSS13.0统计学软件对结果进行统计学分析。结果1.危险因素：在既往静脉血栓史、恶性肿瘤史、6周内手术史、长期卧床（≥7d）的危险因素方面，病例组（COPD+PE组）发生率高于对照组（单纯COPD组），两组相比差异有统计学意义（P0.05）；而在年龄≥65岁、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、心功能不全史方面，病例组与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。2.临床症状及体征：在晕厥、下肢非对称性肿胀发生率方面，病例组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）；而在咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难方面，病例组与对照组发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。3.辅助检查:病例组12例（50%）患者经多普勒超声检出下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT），对照组为8例（14.8%），两组比较差异有统计学意义（P0.01）；在心电图出现SⅠQⅢTⅢ综合征（心电图提示Ⅰ导联S波，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置）发生率方面，病例组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。而在心电图表现为胸导联T波改变和窦性心动过速方面，两组患者发生率相似，无统计学意义差异（P0.05）；病例组患者动脉血气分析中PaCO2为(40.286.42)mmHg低于对照组PaCO2为(62.188.76)mmHg且两组比较差异有统计学意义（P0.05），病例组PaO2为(56.928.76)mmHg，对照组PaO2为(60.3110.54)mmHg，两组相比差异无统计学意义（P0.05）；病例组患者血浆D-二聚体水平为(0.670.12)ug/ml高于对照组(0.380.07)ug/ml，差异有统计学意义（P0.05）。结论1. COPD患者是肺栓塞的高发人群。当COPD患者存在以下危险因素：既往静脉血栓史、近期手术史、恶性肿瘤史、长期卧床≥7d时更易合并肺栓塞。2. COPD合并PE患者的临床表现无特异性，临床上以AECOPD收治患者出现晕厥或休克，同时缺乏发热、咳嗽、咳脓痰等感染症状，体检发现双下肢非对称性肿胀时，结合存在的危险因素，需考虑可能合并了PE。3.当AECOPD患者临床症状加重，动脉血气分析提示PCO2水平不升高反而较前下降，一般治疗后低氧血症难以纠正，心电图出现SⅠQⅢTⅢ综合征，血浆D-二聚体水平升高时，需警惕是否合并PE的发生，进一步合理安排CTPA/MRPA、V/Q扫描、肺动脉造影检查确诊。4.针对有COPD基础疾病的PE高危患者，临床医师应按照诊断流程进行疑诊和确诊以提高早期诊断率。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563

【相似文献】