【摘要】：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者肺炎支原体的感染现状及其可能的相关临床影响因素,为疾病的治疗管理提供临床指导。方法以天津市医学会慢阻肺学组为依托,采用统一设计慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者非典型病原体感染及治疗现状调查表格,收集2015年4月~2016年4月就诊于慢阻肺学组内19家二、三级医疗单位的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的相关临床信息资料。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清中存在的肺炎支原体抗体Ig M(MP-Ig M),并以入院时及出院前双份血清抗体检测滴度升高4倍及以上、或入院时MP-Ig M检测阴性而出院前MP-Ig M检测阳性定义为肺炎支原体感染。统计慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的肺炎支原体感染率,并对性别、年龄、住院天数、入院时生命体征、呼吸系统相关症状、非呼吸系统相关症状、部分体征、不同居住地区、吸烟状况、家庭氧疗、稳定期相关药物应用、肺功能分级、前一年度急性加重次数、相关化验检查、机械通气情况、抗感染药物及糖皮质激素应用等相关因素进行统计分析。结果1、本研究共收集683例AECOPD住院患者的血清标本,其中符合上述肺炎支原体感染定义标准组(MP感染组)98例,非肺炎支原体感染组(非MP感染组)为585例,肺炎支原体感染率为14.35%。2、男性与女性AECOPD住院患者间肺炎支原体感染率差异无统计学意义(P0.05)。3、在不同年龄分组的AECOPD住院患者中肺炎支原体感染率差异无明显统计学意义(P0.05)。4、MP感染组患者较非MP感染组平均住院天数明显延长,差异具有统计学意义(P=0.001)。5、MP感染组患者入院时呼吸频率较非MP感染组明显增快,差异具有统计学意义(P=0.001);而入院时体温、脉搏、收缩压及舒张压与非MP感染组比较,差异均无明显统计学意义(P0.05)。6、与非MP感染组比较,MP感染组患者咯脓性痰比率与呼吸困难程度均明显加重,差异具有统计学意义(P0.05);两组间患者咳嗽加重程度与痰量增加比较,差异无统计学意义(P0.05)。7、在非呼吸道相关症状方面,与非MP感染组比较,MP感染组患者乏力与运动耐力下降程度显著增加(P=0.000),失眠程度明显加重(P=0.014),差异具有统计学意义;而在嗜睡、抑郁、精神紊乱等症状对比中,两组间差异无统计学意义(P0.05)。8、MP感染组较非MP感染组患者呼吸急促程度及心动过速比率增高,差异具有统计学意义(P0.05);两组间患者发热所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。9、不同居住地区AECOPD住院患者肺炎支原体感染率依次为:郊区20.98%、城市13.24%和农村5.56%,组间比较差异具有统计学意义(P=0.001);AECOPD住院患者MP-Ig M检出阳性率比较,居住楼房组(15.92%)高于居住平房组(8.22%),差异具有统计学意义(P=0.018)。10、AECOPD住院患者吸烟组与不吸烟组肺炎支原体感染率,差异无明显统计学意义(P0.05)。11、AECOPD住院患者家庭氧疗组肺炎支原体感染率明显低于非家庭氧疗组,两者间差异有统计学意义(P0.01)。12、稳定期规律吸入ICS/LABA组患者肺炎支原体感染率为11.38%,低于未规律吸入ICS/LABA组(17.13%),差异具有统计学意义(P=0.033);规律应用祛痰类药物组患者肺炎支原体感染率为18.39%,明显高于未应用祛痰类药物组(9.15%),差异具有统计学意义(P=0.001)。稳定期是否规律应用LAMA、LTRA及茶碱类药物的患者间肺炎支原体感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。13、慢阻肺患者频繁急性加重组肺炎支原体感染率显著低于非频繁急性加重组,差异具有统计学意义(P=0.000)。14、不同肺功能分级(GOLD分级)患者肺炎支原体感染率为:Ⅰ级7.69%、Ⅱ级8.92%、Ⅲ级10.67%和Ⅳ级11.83%,各组间差异无明显统计学意义(P0.05)。15、与非MP感染组比较,MP感染组外周血血常规中WBC总数、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、血红蛋白比率及血小板比率间差异均无明显统计学差异(P0.05);降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)间差异无明显统计学意义(P0.05)。16、肺炎支原体感染率在住院期间是否进行机械通气组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。17、MP感染组患者的住院天数及全身糖皮质激素应用天数,在初始不同抗菌治疗组间(未覆盖抗非典型病原体药物组、大环内酯类组、左氧氟沙星组、莫西沙星组),差异均无统计学意义(P0.05);但通过对治疗转归进行分析显示,MP感染组中除1例死亡、1例未愈出院外,其余均为好转出院;而死亡及未愈出院的各1例患者均出现在未覆盖抗非典型病原体药物组。结论1、本研究通过对683例AECOPD住院患者血清标本MP-Ig M进行检测分析,结果显示本地区部分区域内AECOPD住院患者肺炎支原体感染率为14.35%;2、AECOPD住院患者肺炎支原体感染显著延长住院时间,并在不同呼吸道相关症状、非呼吸道相关症状、体征、不同居住地区与不同居住环境方面均呈现出明显差异;3、慢阻肺患者稳定期规律治疗(坚持长程家庭氧疗、规律吸入ICS/LABA)减少急性加重时肺炎支原体感染风险,可能与患者病情相对稳定及肺功能变异率低有关,尚有待进一步研究;4、住院前频繁急性加重的AECOPD住院患者肺炎支原体感染率低,原因可能与该患者群体具有更高的其它细菌感染风险有关,具体原因有待进一步大样本、多中心研究加以探索。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.9
【参考文献】
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