血清GRO-α水平和MRpro-ADM水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重和死亡风险的意义研究

发布时间：2019-07-31 12:18

【摘要】：目的评估血清生长调节致癌基因-α(GRO-α)、肾上腺髓质素前体中段肽(MRpro-ADM)水平预测稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重、死亡风险的意义,为临床早期识别、干预高危患者提供依据。方法选取2016年1—2月在金华市人民医院呼吸内科门诊就诊或出院后随访的稳定期COPD患者160例作为研究对象,检测其血清GRO-α、MRpro-ADM水平,分别以检测值的中位数73.5 ng/L、0.69 nmol/L为界将所有患者分为GRO-α、MRpro-ADM高水平组和GRO-α、MRpro-ADM低水平组,2016年3月开始对所有患者随访12个月,记录入组到第一次急性加重时间、急性加重发生率、住院时间及病死率,最终共有153例患者完成随诊,7例失访。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清GRO-α、MRpro-ADM水平预测COPD患者急性加重、死亡风险的最佳截断值以及相应灵敏度和特异度。结果 GRO-α、MRpro-ADM高水平组COPD患者急性加重发生率、病死率高于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,入组到第一次急性加重时间短于GRO-α、MRpro-ADM低水平组,住院时间长于GRO-α、MRpro-ADM低水平组(P0.05)。血清GRO-α水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.866[95%可信区间(0.785,0.948)],最佳截断值为74.5 ng/L时灵敏度为93%,特异度为74%,Youden指数为0.67;血清GRO-α水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.833[95%可信区间(0.729,0.937)],最佳截断值为93.5 ng/L时灵敏度为94%,特异度为69%,Youden指数为0.62。血清MRpro-ADM水平预测COPD急性加重风险的ROC曲线下面积为0.846[95%可信区间(0.762,0.930)],最佳截断值为0.70 nmol/L时灵敏度为80%,特异度为78%,Youden指数为0.58;血清MRpro-ADM水平预测COPD死亡风险的ROC曲线下面积为0.871[95%可信区间(0.770,0.973)],最佳截断值为0.81 nmol/L时灵敏度为69%,特异度为89%,Youden指数为0.58。结论血清GRO-α、MRpro-ADM水平可以作为预测稳定期COPD患者急性加重、死亡风险的生物学指标。
【图文】：

t|DM高水平组与MＲpro－ADM低水平组临床事件比较Table2Clinicaldataofhigh－levelandlow－levelMＲpro－ADMgroupsduringthefollow－upperiod组别例数入组到第一次急性加重时间(d)急性加重发生率〔n(%)〕住院时间(d)病死率〔n(%)〕MＲpro－ADM高水平组77123.7±96.461(79.2)15.3±11.913(16.9)MＲpro－ADM低水平组76185.3±92.115(19.7)10.4±4.83(3.9)t(χ2)值－2.23854.137a2.6335.523aP值0.028＜0.0010.0110.019注:a为χ2值;MＲpro－ADM=肾上腺髓质素前体中段肽图1血清GＲO－α水平预测AECOPD风险的ＲOC曲线Figure1ＲOCcurveofserumGＲO－αforpredictingtheriskofAECOPDinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod·2190·http://www.chinagp.netE-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

图2血清GＲO－α水平预测COPD死亡风险的ＲOC曲线Figure2ＲOCcurveofserumGＲO－αforpredictingtheriskofmortalityinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod图3血清MＲpro－ADM水平预测AECOPD风险的ＲOC曲线Figure3ＲOCcurveofserumMＲpro－ADMforpredictingtheriskofAECOPDinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod3讨论近年来，COPD患者管理中病情评估的地位越来越重要，目前主要采用肺功能分级、COPD评估测试评分(CAT评分)、呼吸困难指数评分、急性加重病史进行综合评估，将COPD分为A、B、C、D组临床特征的患者群［1］，但以上评估指标主观性较强，肺功能检查对患者的配合度要求很高，，检查结果有很大出入，对真实病情评估有很大影响;而CAT评分、呼吸困难指数评分的图4血清MＲpro－ADM水平预测COPD死亡风险的ＲOC曲线Figure4ＲOCcurveofserumMＲpro－ADMforpredictingtheriskofmortaltiyinstableCOPDpatientsduringthefollow－upperiod临床主观性太强，难以客观反映真实情况，只有生物学标志物不受主观影响且检测方便，一个好的生物学标志物有助于量化疾病的严重程度、预测疾病预后、反映终点等。故而，引进客观的生物标志物作为评估COPD的指标意义重大。本研究发现，血清GＲO－α、MＲpro－ADM水平对于预测稳定期COPD患者急性加重、死亡风险具有较大意义。GＲO－α属于ELＲ－CXC族的趋化因子，是中性粒细胞的强力趋化因子之一，GＲO－α参与机体的多种病理生理过程，有刺激正常上皮细胞、内皮细胞生长，介导白细胞趋化的生理功能，也参与机体的炎性反应、创伤愈合、病毒感染、免疫反应等众多病理过程［5－6］。目前已有诸多研究发现血清GＲO－α水平与脓毒症患者预后密切相关，且与降钙素原
【作者单位】： 浙江省金华市人民医院呼吸内科;
【基金】：浙江省金华市科技局社会发展类一般项目(2016-4-026)
【分类号】：R563.9

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本文编号：2521315