大环内酯类抗生素对非囊性纤维化支气管扩张症的疗效和安全性系统评价

发布时间：2019-11-09 04:56

【摘要】：目的对大环内酯类治疗非囊性纤维化支气管扩张症急性加重的疗效及安全性进行系统评价。方法检索1985年1月至2013年3月"non-cystic fibrosis","bronchiectasis","macrolide","azithromycin","erythromycin","clarithromycin","roxithromycin","midecamycin","josamycin","bronchiectasis"检索EMBASE及Pubmed,中文检索词"大环内酯类"、"阿奇霉素"、"红霉素"、"罗红霉素"、"克拉霉素"及"非囊性纤维化"、"支气管扩张症"检索中国知网(CNKI)、万方、重庆维普(VIP)数据库等,收集相关随机对照试验(RCT),由2名研究者独立筛选文献、提取数据并交叉核对,采用Stata 11.0进行统计分析。结果 5篇RCT被纳入。试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.612,95%CI 0.40~0.93)。按照药物种类、疗程进行亚组分析,服用阿奇霉素的试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.528,95%CI 0.406~0.686),疗程超过6个月的试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.642,95%CI 0.420~0.891)。治疗时试验组发生不良反应与对照组差异无统计学意义。结论大环内酯类抗生素可能减少非囊性纤维化支气管扩张症急性加重的发生,疗程为6个月以上为佳;因本文纳入研究中样本量均较少,尚需要更多大样本的随机对照试验证实大环内酯类抗生素对非囊性纤维化支气管扩张症患者的作用。
【图文】：

大环内酯类对支气管扩张症急性加重的影响

图2大环内酯类治疗支气管扩张症安全性的系统评价表3副反应发生的亚组分析及结果研究(篇)PＲＲ95%CI红霉素20.6791.1330.626，2.051阿奇霉素20.0310.8890.798，0.9896个月以下1－－－6个月及以上30.1900.9200.812，，1.042图3发表偏倚分析3讨论本研究发现大环内酯类药物可能有效减少非囊性纤维化支气管扩张症患者急性加重，服用大环内酯类药物的支气管扩张症患者发生不良反应的频率与对照组差异并统计学意义。其中阿奇霉素可以有效减少急性加重，且发生不良反应的频率低于对照组患者。而本研究未发现红霉素及罗红霉素对非囊性纤维化支气管扩张患者无减少急性加重及发生不良反应的作用，考虑原因可能与样本量相关，阿奇霉素、红霉素、罗红霉素治疗组总人数分别为114、70、13例，红霉素、罗红霉素样本量均偏少，有待于更大样本量研究进一步讨论两者对非囊性纤维化支气管扩张症患者的疗效。另外一个受益于大环内酯类药物的指标为生活质量(QOL)。3篇文章描述了基于圣乔治呼吸问卷评测的QOL［13－15］，其中两组表明对QOL的提高是有益的［14－15］，而另一组缺乏显著改善的SGＲQ评分［13］。虽然结果有差异，这些试验的其他指标仍一致表明大环内酯类药物治疗的积极作用。虽然本研究证实大环内酯类药物，尤其是阿奇霉素对治疗有积极的作用，但仍需注意与之相关的一系列不良反应。尽管在本研究中并未表明不良反应与大环内酯类药物的使用有必然联系，但许多临床试验均指出患者在治疗期间会出现听力衰减和胃肠道反应。Jain等［17］研究者曾证明在红霉素治疗过程中出现耳毒性如听力减退和耳聋等表现。值得注意的是，有相关研究报道了大环内酯类药物治疗过程中出现严重室性心律失常如Q-T间期延长、尖端扭转型?

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