胃食管咽反流与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

发布时间：2019-11-13 05:08

【摘要】：背景：呼吸机相关性肺炎是患者在接受机械通气48小时后出现的肺实质感染，是呼吸机辅助呼吸过程中常见的并发症之一。在ICU危重患者中VAP发生率达40%-60%,发生VAP后患者在ICU的滞留时间延长,死亡绝对危险度增加。因此，防止VAP的发生，可以减少机械通气的时间，提高危重症患者救治成功率。然而在临床工作中，医护工作者采取的防止外源性感染的工作并没有降低VAP的发生率，因此提出VAP的发病机制除了外源性机制外，还存在内源性感染机制即胃-肺感染机制。胃-肺感染是由于胃内容物反流至咽腔后，误吸入下呼吸道所引发的肺部感染。反流的胃内容物中包含有细菌、盐酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液等。其中细菌的胃-肺迁移在VAP发病机制中的作用国内外研究较多，而关于盐酸、胃蛋白酶在VAP发生、发展、转归中的作用的研究相对较少。目的：探讨机械通气患者咽腔及气管内胃蛋白酶质量浓度与VAP严重程度之间的关系。材料与方法：符合研究条件的42名患者，在机械通气第24-48小时、3-5天及5-7天分别取咽腔、气管内分泌物各0.5ml,用ELISA法定性检测咽腔及气管分泌物中胃蛋白酶，并用酶标仪读出胃蛋白酶质量浓度；同时对患者进行CPIS评分。用秩相关统计方法，分析咽腔及气管内胃蛋白酶质量浓度与CPIS评分之间的相关性。结果：（1）入选患者在机械通气24-48小时、3-5天及5-7天咽腔中胃蛋白酶阳性者分别占16.7%、54.8%、78.6%，差异具有显著性；（2）入选患者机械通气48小时后自动分为VAP组与非VAP组，两组患者咽腔中胃蛋白质量浓度在机械通气24-48小时相比差异无显著性，在3-5天及5-7天相比差异有显著性，气管中胃蛋白酶质量浓度在三个时间点相比差异均有显著性；（3）VAP组患者咽腔及气管中胃蛋白酶质量浓度在三个时间点相比差异有显著性，，非VAP组患者咽腔及气管中胃蛋白酶质量浓度在三个时间点相比差异无显著性；（4）VAP组患者咽腔中胃蛋白酶质量浓度与CPIS在3-5天及5-7天存在相关性，气管中胃蛋白酶质量浓度与CPIS在三个时间点均存在相关性，非VAP组患者咽腔中胃蛋白酶质量浓度与CPIS在三个时间点均无相关性。结论：1.随着机械通气时间的延长，入选本研究患者咽腔中胃蛋白酶检测的阳性率逐渐增加，胃蛋白酶质量浓度逐渐增高；2.机械通气3天以后，VAP组患者咽腔及气管中胃蛋白酶质量浓度高于非VAP组患者；3.机械通气3天后，VAP组患者咽腔及气管中胃蛋白酶质量浓度与CPIS之间存在正相关。
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.1

【参考文献】