肾移植术后延迟性发生巨细胞病毒性肺炎特点分析

发布时间：2019-11-16 23:52

【摘要】：目的：讨论延迟性发生巨细胞病毒性肺炎发病原因及诊疗、预后特点。资料与方法：从吉林大学白求恩第一医院泌尿系统疾病诊疗中心2010年1月至2012年8月期间肾移植术后巨细胞病毒性肺炎患者63例中选取20例患者。根据术后发病时间分为2组，高发期发病组为术后6个月内（包括6个月）发病患者，共10例，其中免疫抑制方案为普乐可复0.05mg/kg+骁悉25mg/kg6例，环孢素新山地明25mg/kg+骁悉25mg/kg3例，普乐可复0.05mg/kg+布雷迪宁1mg/kg1例。延迟发病组为术后6个月以上发病患者，共10例，其免疫抑制方案为普乐可复0.05mg/kg+骁悉25mg/kg6例，环孢素新山地明25mg/kg+骁悉25mg/kg3例，普乐可复0.05mg/kg+布雷迪宁1mg/kg1例。两组患者入院后均给予停止免疫抑制药物、糖皮质激素治疗、抗病毒治疗、抗细菌治疗、抗真菌治疗、支持治疗等。对比两组患者的平均住院时间、激素平均使用时间、抗细菌药物平均使用时间、肺CT改变。结果：延迟发病组患者平均住院时间、激素平均使用时间、抗细菌药物平均使用时间均少于高发期发病组。在入院时间相同情况下，延迟发病组患者入院时肺CT改变比高发期发病组患者入院CT轻微。延迟发病组患者住院期间肺CT改善比高发期发病组患者明显。结论： 1.肾移植术后延迟性发生巨细胞病毒性肺炎具有起病较轻微、治疗效果好、治愈率高等特点。 2.早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗巨细胞病毒性肺炎的核心手段。 3．多种治疗方法综合应用能改善巨细胞病毒性肺炎的预后。
【图文】：

肺部,免疫抑制药物,真菌感染

在早期经常表现为双肺外侧斑片样或索条样高密度影，边缘模糊不清。尤其以中、下部突出（如图2.1），其后迅速蔓延至肺门部，并融合成片，以弥漫网状分布或磨玻璃状全肺分布（如图 2.2）。因为该病起病隐匿，特征不典型，常常被患者忽略，由于患者长期服用免疫抑制药物，免疫力较低，导致病情发展较快。此外，肾移植术后巨细胞病毒性肺炎常合并其他细菌、真菌感染，CT 表现多种多样，形态各不相同，经常呈不典型表现。图 2.1 巨细胞病毒肺炎早期肺部改变

早期症状,发展期,肺炎,肺部

图 2.2 巨细胞病毒性肺炎发展期肺部改变值得一提的是，，由于肾移植术后巨细胞病毒性肺炎起病隐匿，早期症状多不典型，常常被误认为上呼吸道感染，且体征不明显。CT 扫描，特别是高分辨率 CT 扫描是该病早期发现、诊断最直接、有效的手段[2]。结合该病病情进展快、预后差等特点，肺CT 对该病的早期治疗、延缓病情的进展、治疗效果的评价有着绝定性作用。由于肾移植患者是巨细胞病毒性肺炎的高发人群，且术后 2-6 个月是肾移植患者该病的高发时期，凡处于此时期的肾移植术后患者出现不明原因发热、咳嗽等症状，我们都要警惕此病的发生，动态观察肺 CT 改变是该已经成为早期诊断该病的主要手段。2.4 肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗目前，肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗主要有如下手段：1、免疫抑制剂的调整。由于患者术后免疫抑制药物的服用，机体的免疫状态低下，使机体内巨细胞病毒（CMV）复制增多，在自然状态下，体内的巨细胞病毒（CMV）主要依靠T淋巴细胞
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R699.2;R563.1

【参考文献】