肺栓塞患者右心功能的CT评价

发布时间：2017-03-20 20:07

  本文关键词：肺栓塞患者右心功能的CT评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨多层螺旋CT肺动脉血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA）用于诊断肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）所致右心功能不全（Right ventricular dysfunction, RVD）疾病的临床效果，提高此类患者诊断正确率，使患者得到及时治疗，提高患者生存率。 资料与方法：本课题收集了河南科技大学第一附属医院自2011年10月～2013年10月经CTPA确诊为肺栓塞且给予UCG检查的患者60例。以UCG对右心功能的检查结果作为标准，将60例肺栓塞患者分为右心功能不全组（24例）和非右心功能不全组（36例），对两组患者临床症状、体征、基础疾病资料进行整理、统计，分析其与肺栓塞的相关性。分别使用CTPA及UCG测量可以反映右心功能的9项定量指标和3项定性指标，对两组结果进行统计，以UCG诊断结果作为“金标准”，计算CTPA诊断右心功能的敏感性和特异性，以Kappa值观察二者一致性，当Kappa值在0.7以上时表示有意义。 结果：一般资料中，两组间年龄、性别比例间差异均无统计学意义（P0.05）。在分析的症状中，24例RVD患者发生晕厥的8例，36例非RVD患者中3例，存在显著性差异（P0.05）。基础疾病分析中，RVD组患者中有右心血栓病史的7例，高血压病史的11例，冠心病史的7例，恶性肿瘤病史的6例，血栓性静脉炎史的8例，深静脉血栓史的15例；非RVD组患者中分别为0例，3例，，1例，1例，1例，9例；均存在显著性差异（P0.05）。在体征分析中，RVD患者有发绀的8例，肺部湿罗音的12例，无RVD患者中分别有3例，6例，有显著性差异（P0.05）。以UCG结果为金标准，CTPA对左右心室最大短轴直径、室间隔厚度的灵敏度均为95.5%，特异度均为92.1%，Kappa值0.80；对右室最大面积的灵敏度90.9%，特异度89.5%，Kappa值0.79；主肺动脉直径、右肺动脉直径灵敏度及特异度均为90.0%, Kappa值0.70；上腔静脉灵敏度及特异度均为93.3%，Kappa值0.83；右室壁厚度的灵敏度88.9%，特异90.5%，Kappa值0.70；奇静脉直径的灵敏度88.2%，特异度90.7%，Kappa值0.76；室间隔左突率灵敏度90.6%，特异度96.4%，Kappa值0.93；下腔静脉反流率灵敏度72.7%，特异度97.4%，Kappa值0.77；奇静脉反流率灵敏度73.7%，特异度97.6%，Kappa值为0.79。以上各项均具有高度一致性。 结论：使用CTPA检查存在右心功能不全的肺栓塞患者可获得较为满意的诊断正确率，“一站式”完成肺栓塞病人的诊断，节约时间，减轻病人经济负担,使临床医师及时确诊患者病情，给予有效治疗，降低患者病死率，提高患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
【关键词】：肺栓塞 CT肺动脉造影 右心功能不全 超声心动图 右心室
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 摘要2-4
• ABSTRACT4-9
• 第1章 综述9-21
• 1.1 肺栓塞的病因9-10
• 1.2 肺栓塞分型10
• 1.2.1 按发生时间区分10
• 1.2.2 按临床表现类型区分10
• 1.2.3 按栓塞面积区分10
• 1.2.4 根据栓子所在部位区分10
• 1.3 肺栓塞的临床表现10-11
• 1.4 对比分析几种影像学检查在PE的应用价值11-15
• 1.4.1 胸部X线检查11
• 1.4.2 超声心动图11-12
• 1.4.3 核素肺通气-灌注扫描12-13
• 1.4.4 肺动脉造影13
• 1.4.5 核磁共振成像13-14
• 1.4.6 多层螺旋CT14
• 1.4.7 CT肺血管造影14-15
• 1.5 实验室检查进展15-17
• 1.5.1 血浆D-二聚体检测15-16
• 1.5.2 血浆肌钙蛋白16
• 1.5.3 脑钠肽16
• 1.5.4 动脉血气分析16-17
• 1.5.5 小结17
• 1.6 心电图检查17-18
• 1.7 总结18
• 1.8 展望18-21
• 第2章 前言21-23
• 第3章 资料与方法23-27
• 3.1 研究对象23-24
• 3.1.1 一般资料23
• 3.1.2 纳入标准23
• 3.1.3 排除标准23-24
• 3.1.4 质量控制24
• 3.2 诊断标准24-25
• 3.2.1 肺动脉栓塞的CTPA诊断标准24
• 3.2.2 右心功能不全诊断标准24-25
• 3.3 检查方法25-26
• 3.3.1 CTPA检查方法25
• 3.3.2 超声心动图检查方法25-26
• 3.4 研究内容26
• 3.4.1 CTPA对右室功能的评价26
• 3.4.2 衡量CT 肺动脉造影对右心室增大的诊断准确性26
• 3.5 统计学处理及分析26-27
• 第4章 结果27-35
• 4.1 60例肺栓塞患者年龄与性别情况27
• 4.2 60例肺栓塞患者临床症状情况27-28
• 4.3 60例肺栓塞患者合并基础疾病情况28
• 4.4 60例肺栓塞患者体征情况28-29
• 4.5 UCG检测右心功能与CTPA一致性检验29-33
• 4.5.1 右室最大短轴直径的一致性检验29
• 4.5.2 主肺动脉直径的一致性检验29-30
• 4.5.3 右室面积的一致性检验30
• 4.5.4 左室最大短轴直径的一致性检验30
• 4.5.5 右肺动脉直径的一致性检验30-31
• 4.5.6 上腔静脉直径的一致性检验31
• 4.5.7 右室壁厚度的一致性检验31-32
• 4.5.8 室间隔厚度的一致性检验32
• 4.5.9 奇静脉直径的一致性检验32-33
• 4.6 室间隔左突率、下腔静脉反流率，奇静脉反流率的一致性检验33-35
• 第5章 讨论35-43
• 5.1 肺栓塞诊断方法35-37
• 5.1.1 胸部X线检查35-36
• 5.1.2 超声心动图36
• 5.1.3 核素肺通气-灌注扫描36
• 5.1.4 肺动脉造影36
• 5.1.5 磁共振肺动脉成像36-37
• 5.1.6 CT37
• 5.1.7 螺旋CT肺血管造影37
• 5.2 肺栓塞与右心功能之间的关系37
• 5.3 右心功能的评价方法37-38
• 5.4 CTPA对肺栓塞及右心功能的评价38-43
• 第6章 结论43-45
• 参考文献45-53
• 缩略语词汇表53-55
• 附图55-59
• 致谢59-61
• 攻读硕士学位期间的研究成果61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：258369