经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术对肺周围性病变诊断的应用价值

发布时间：2020-03-20 17:17

【摘要】：目的:探讨经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术(endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy using guide sheath,EBUS-GS-TBLB)对肺周围病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断的应用价值及安全性。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2014年10月至2017年10月住院治疗的PPLs的患者,共66例。操作方法根据患者意愿及引导设备不同分为支气管内超声经引导鞘(endobronchial ultrasound using guide sheath,EBUS-GS)组(n=31)和传统组(n=35)。所有患者经肺部计算机断层扫描(computer tomography,CT)证实为PPLs,病变被肺实质包绕,常规气管镜检查均大致正常。EBUS-GS组患者31例,需获得支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)图像并且在引导鞘管(guide sheath,GS)下进行活检;传统组共35例患者,术前根据影像学资料提示的位置对病灶进行盲检;对于未能获得病灶影像及活检未能明确诊断的患者,根据患者意愿行经皮肺穿刺活检或者外科手术活检,若病理提示是良性病变,随访6-12个月左右,观察是否有明显的病灶进展情况。分析两组对PPLs的诊断率、安全性及影响EBUS-GS组诊断阳性率的因素。结果1 EBUS-GS组与传统组比较EBUS-GS组与传统组在性别、年龄等方面无统计学差异(P0.05)。EBUS-GS组诊断阳性率:74.2%(23/31),传统组诊断阳性率为:45.7%(16/35),EBUS-GS组的诊断率较高,差异有统计学意义(P0.05)。EBUS-GS组恶性病变诊断率为:79.2%(19/24),良性病变诊断率为:57.1%(4/7)。传统组恶性病变诊断率为:48.2%(14/29),良性病变诊断率为:33.3%(2/6),对良性病变的诊断率两组之间无统计学差异(P0.05)。当病灶直径≤2cm时,EBUS-GS组与传统组的诊断阳性率分别:46.2%(6/13),10.5%(2/19)。EBUS-GS组的诊断率较高,差异有统计学意义(P0.05),当病灶直径2cm时,EBUS-GS组与传统组诊断阳性率分别为:88.9%(16/18)、87.5%(14/16),EBUS-GS组与传统组比较差异无统计学意义(P0.05)。2 EBUS-GS组诊断率相关因素分析患者病变位于右上叶、右中叶、右下叶、左上叶、左舌叶、左下叶时,EBUS-GS诊断阳性率分别为:66.7%(2/3)、80%(4/5)、75%(3/4)、66.7%(2/3)、80%(4/5)、75%(3/4)。差异无统计学意义(P0.05)。当病灶直径2cm和≤2cm时,EBUS-GS诊断阳性率为:94.4%(17/18)和46.2%(6/13),病灶直径2cm的患者诊断阳性率明显高于病灶直径≤2cm的患者,差异有统计学意义(P0.05)。探头位置在病灶内与探头在临近病灶时,EBUS-GS组诊断阳性率分别为:86.3%(19/22),44.4%(4/9),探头位置在病灶内的诊断率高,差异有统计学意义(P0.05)。3并发症所有检查者均耐受良好。传统组中1例出血小于20 mL,且有1例胸痛的患者,经临床处理后未见明显异常。EBUS-GS组在操作时无咯血、气胸等相关并发症发生。结论与传统组相比,EBUS-GS组对肺周围病变支气管活检的诊断率更高,对于2cm以下的小病灶,诊断率尤其明显。其诊断阳性率与病灶大小及超声探头位置有关,具有较高的安全性。
【图文】：

直径≤ 2cm0.00413 6 7 46.2病灶部位右上 4 2 2 50.00.643右中 10 9 1 90.0右下 5 3 2 60.0左上 3 2 1 66.7左舌 5 4 1 80.0左下 4 3 1 75.0探头位置病灶内 22 19 3 86.60.049临近病灶 9 4 5 44.4
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563

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本文编号：2591930