青年气胸患者胸腔闭式引流后再次手术危险因素分析

发布时间：2020-03-24 12:51

【摘要】：背景:原发性自发性气胸(Primary spontaneous pneumothorax,PSP)是医学实践中常见的一种疾病,影响着年轻健康人群,复发率较高。PSP是指非损伤或医疗干预引起的空气进入胸膜间隙中。常发生于10-30岁的青年人群。一些发病危险因素包括男性、年龄和吸烟。典型的临床表现始于急性发作的胸痛和呼吸短促。胸部X线有助于确诊。胸膜腔内气体的排出和预防未来复发是治疗的主要目标。治疗方法包括胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽气、胸腔镜手术(VATS)或开胸手术。女性,低体重,吸烟和男性身高,某些射线照相特征都被认为是危险的复发因素。~([1-2])在临床实践中,通常PSP青年患者先行胸腔闭式引流术,若存在持续漏气或者术后复发再考虑行VATS治疗。目的:本课题拟回顾性分析统计本院2012-2018年青年PSP胸腔闭式引流术后复发再次手术治疗患者临床资料中的相关复发因素,与对照组青年PSP胸腔闭式引流术后未复发患者对比,讨论得出其危险因素以期来指导患者的最优治疗方案,避免复发后二次手术病人的痛苦和经济损失。这也是本课题的临床意义所在。方法:回顾统计符合课题要求的天津医科大学总医院在心胸外科于2012年05月-2018年12月期间收治的原发性自发性气胸40例接受胸腔闭式引流术治疗后不能解决病情行VATS肺大疱切除或者气胸复发再次手术的青年患者,与40例接受胸腔闭式引流术治疗后气胸治愈的青年患者进行对比。使用SPSS21.0软件分析统计可能影响因素,主要应用单因素分析和Logistic多因素分析。将计数资料的数据使用卡方检验方法统计分析,计量数据采用此软件中的t检验方法统计分析。使用多因素Logistic分析将单因素分析后发现统计学意义的因素处理,当P0.05时表明此因素没有统计学意义,当P0.05时则表示数据之间差异存在统计学意义。结果:①单因素分析显示:性别(χ2=0.157,P=0.692)、吸烟史(χ2=2.635,P=0.105)、气胸发生侧别(χ2=0.853,P=0.356)、生活环境差异(χ2=0.346,P=0.556)、发病季节(χ2=6.356,P=0.096)、中性粒细胞数量(t=0.150,P=0.881)、巨噬细胞数量(t=-0.227,P=0.821)、气管长度/气管横径(t=1.338,P=0.189)对青年PSP患者胸腔闭式引流后再次手术的发生无统计学意义(P0.05),实验组年龄小于对照组(20.50%vs 23.95,P=0.004),差异具有统计学意义;实验组BMI值小于对照组(19.115 vs 20.539,P=0.038),差异具有统计学意义;实验组APD/TD比值小于对照组(0.567 vs 0.619,P=0.012),差异具有统计学意义;实验组肺大疱数量大于对照组(4.45 vs 3.00,P=0.022),差异具有统计学意义;实验组影像学异常的比例高于非对照组(35.0%vs 15.0%,P=0.039),实验组影像学正常的比例低于对照组(65.0%vs 85.0%,P=0.039),差异具有统计学意义;②k多元Logistic回归分析显示:年龄:P=0.009,Exp(B)=1.177;BMI:P=0.162,Exp(B)=1.204;APD/TD比值:P=0.000,Exp(B)=2.139;肺大疱数量:P=0.006,Exp(B)=0.621;影像学表现:P=0.119,Exp(B)=0.315;结论:①两组患者资料统计学分析性别、吸烟状态、气胸发生侧别、中性粒细胞数量、巨噬细胞数量、气管长度/气管横径、生活环境差异、发病季节这8个因素无统计学差异;②BMI、影像学异常表现是危险因素,但不是独立危险因素;③患者年龄、APD/TD比值、肺大疱数量是其独立危险因素;
【图文】：

胸廓,测量方法

话方式询问患者患侧是否再发气胸。出院 15 个1.5 研究方法本课题的研究方法是将符合课题要求的天2012 年 05 月-2018 年 12 月期间收治的原发性流术治疗后不能解决病情再次行胸腔闭式引流变肺大疱切除术（胸膜固定术）的青年患者与愈的青年患者的年龄、性别、BMI、吸烟状态、巨噬细胞数量、APD / TD 比值、气管长度/气管生活环境差异、发病季节 13 个危险因素通过既随访收集。其中该课题测量 APD / TD 比值的方即在第六胸椎水平处量出最长的前后径（APDab 为 APD，cd 为 TD。参考文献[32]的测量方法平到气管分叉处长度，在胸廓入口水平测量气横径的比值。（图 2，，3）

长度测量,气管,方法

图 2.气管长度测量方法图 3.气管横径测量方法依据收集所得到实验组及对照组患者的危险因素数据整理后使用 SPSS21.0软件分析统计有关因素，主要应用单因素分析和 Logistic 多因素分析。将计数资料的数据（吸烟状态、发病季节、发病侧别、影像学表现）使用卡方检验方法统计分析，计量（年龄、BMI、APD / TD 比值、气管长度/气管横径、肺大疱数量、中性粒细胞和巨噬细胞数量）的数据采用此软件中的 t 检验方法统计分析。最终还需要使用多因素 Logistic 回归分析将单因素分析后发现统计学意义的因素处理，统计学上当 P>0.05 时表明此因素没有统计学意义，当 P<0.05 时则表示数据之间差异存在统计学意义，该因素会对青年气胸患者胸腔闭式引流造成影响。2 结果2.1 单因素分析依据统计学方法将计量资料，即年龄、BMI、肺大疱数量、中性粒细胞和巨
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R561.4

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